Лечение мультиморфной формы вертебральной инфекции (клинический случай)

Аннотация:

Ключевые слова: псоас-абсцесс, вертебральная инфекция, субдуральная эмпиема, спинальный эпидуральный абсцесс, спинальный субдуральный абсцесс, сепсис. Вертебральные инфекции (ВИ) — группа воспалительно-деструктивных заболеваний позвоночника и его структурных элементов (тел позвонков, межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, межпозвонковых суставов), сопровождающихся развитием таких клинико-морфологических форм как спондилит, спондилодисцит, эпидурит, субдуральный абсцесс, илеопсоит и (или) их сочетаний, вызванных неспецифической микрофлорой. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника — в 50—55% случаев, грудной — в 20—35%, крестцовый и шейный отделы — в 10—25%. У мужчин ВИ выявляются в 2—3 раза чаще. В Европе распространенность ВИ составляет 2—4 новых случая в год на 100 тыс. населения, причем заболеваемость в различных возрастных группах значимо различается и повышается с возрастом: до 20 лет — 0—3 случая на 100 тыс. населения, в 50—70 лет — 3—5 случаев на 100 тыс. населения, в возрасте старше 70 лет — 5—6 случаев на 100 тыс. населения. У 10% пациентов ВИ переходят в синдром системного воспалительного ответа и сепсис. Гнойный эпидурит - достаточно редкое заболевание. При отсутствии лечения или его недостаточной эффективности он быстро ведет к развитию менингомиелита, неврологическим и трофическим рассгройствам и, как следствие, к инвалидизации пациентов. Спинальный субдуральный абсцесс возникает в результате прямого (контактного) проникновения инфекционного агента через оболочки спинного мозга (СМ) при острых гнойных процессах в телах позвонков и межпозвоночных дисках, эпидуральном пространстве. В связи с отсутствием анатомического разделения субдурального пространства инфекция может распространяться быстрее и дальше, чем в эпидуральном пространстве. Субдуральные абсцессы СМ — редкое инфекционное заболевание неспецифической природы, в тяжелых запущенных случаях приводящее к инвалидизирующим осложнениям и (или) смерти. Часто ВИ сочетаются с илеопсоитом. В литературе можно встретить такие термины, как «псоас-абсцесс», «флегмона Бро», «внутритазовая забрюшинная флегмона». Это редкая нозологическая форма в России регистрируется с частотой 1 случай на 10 тыс. хирургических пациентов, в Китае — 12 случаев на 100 тыс. хирургических пациентов, в Великобритании и США — 0,4 случая на 100 тыс. населения. Обращает на себя внимание, что литература, посвященная данному вопросу, носит преимущественно описательный характер и, как правило, включает небольшое количество наблюдений. В микробиологическом аспекте ВИ преобладает мономикробная инфекция, среди которой, по некоторым данным, доля Staphylococcus aureus составляет до 80%. Среди грамотрицательных микроорганизмов, таких как энтеробактерии, выявляемость составляет 7—33%. Существующие стандарты лечения ВИ имеют уровень доказательности С. Общими принципами лечения ВИ являются санация очага, инфекции, декомпрессия нервно-сосудистых образований, дренирование, антибиотикотерапия после верификации возбудителя от 6 нед до 3 мес. Согласно данным, целесообразность хирургического лечения ВИ не подвергается сомнению в связи с его явной эффективностью, однако oптимальный метод хирургического лечения, объем вмешательства, его сроки, длительность антибактериальной терапии на сегодняшний день не определены. Приводим клинический случай.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.38-42. Библ. 22 назв.
Просмотров: 8