Динамика натрийуреза и прогнозирование риска сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа и хронической сердечной недостаточностью в период декомпенсации на фоне лечения ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и стандартной диуретической терапии

Аннотация:

Цель. Оценить влияние и динамику клинических и водно-электролитных параметров на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в раннем периоде после декомпенсации хронической сердечной недостаточности (XCH) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа с учетом влияния стандартной диуретической терапии и мочегонной терапии в комбинации с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2). В исследование было включено 119 больных СД 2 типа и ХСН функционального класса III-IV. Продолжительность диагностированной ХСН на момент включения в исследование составила 6,941,1 лет. Пациентов, отвечающих критериям включения, в момент поступления в стационар рандомизировали в группу стандартной терапии декомпенсации ХСН (контрольная группа) и группу комбинированной мочегонной терапии — петлевые диуретики + иНГЛТ-2 (основная группа). В результате в ходе наблюдения на фоне комбинированной мочегонной терапии с иНГЛТ-2 было достигнуто статистически достоверное увеличение диуреза, начиная со 2-х сут. наблюдения: на 2-е сут. в основной группе 1342,83±159,74 мл/сут. и 1250,17±134,53 мл/сут. в контрольной (р=0,001, 95% доверительный интервал (ДИ)), на 3-е сут. в основной — 1895,17±249,95 мл/сут., а в контрольной— 1723,78±252,49мл/сут. (р=0,004,95%ДИ), на 4-е в основной— 2382,50±246,29 мл/сут. и в контрольной — 2124,834286,44 мл/сут. (р=0,000002, 95% ДИ), на 5-е в основной — 2785,504282,38 мл/сут. и в контрольной 2458,39+273,36 мл/сут. (р<0,001, 95% ДИ). Сравнение двух групп показало наличие достоверной значимости прироста натрийуреза в основной группе на 5-е сут. (+111,1+10,54 мл) по сравнению с контрольной (+75,53415,01 мл, р<0,001, 95% ДИ). Количество внеклеточной жидкости, определенное методом биоимпедансометрии, на 5-й день наблюдения снизилось достоверно выше на фоне приема иНГЛТ-2: в основной группе уменьшение на 5,4842,19 кг, в контрольной — на 2,9240,73 кг (р=0,02, 95% ДИ). На 5-е сут. исследования выявлена значительная обратная связь между уровнем натрийуреза и количеством внеклеточной жидкости (г=0,217, р=0,018). Дапаглифлозин (Д) так же, как и эмпаглифлозин (Э), достоверно и в равной степени повышает уровень натрийуреза (Д+108,25413,56 ммоль/сут., р<0,001, Э+112,52+8,50, р=0,00009) и снижает количество внеклеточной жидкости (Д -5,05±1,46 кг, р<0,001, Э -5,6942,47, р<0,001) на 5-е сут. исследования. Заключение. У пациентов, страдающих СД 2 типа, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, на фоне терапии иНГЛТ-2 + петлевые диуретики и терапии только петлевыми диуретиками на 5 сут. отмечен достоверно больший диурез, натрийурез и большее снижение уровня внеклеточной жидкости. Обнаружена существенная обратная связь между количеством внеклеточной жидкости и уровнем натрийуреза на 5 сут. лечения. Эффективность Д в коррекции отечного синдрома, оцененная по уровню натрийуреза на 5 сут. лечения идентична эффективности Э.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.86-97. Библ. 18 назв.
Просмотров: 5