Использование роботического комплекса Da Vinci в хирургии грыж. Опыт клиники

Аннотация:

Минимально инвазивная герниопластика имеет доказанные преимущества перед открытыми операциями, включая сниженный болевой синдром и более раннюю активизацию пациентов. Часть экспертов считает, что результаты операций можно улучшить, используя роботические хирургические комплексы, за счет улучшенной эргономики, трехмерной оптики высокого разрешения и изгибающихся инструментов, которые способны преодолеть ограничения лапароскопического доступа. Настоящий обзор первых 17 роботизированных герниопластик, выполненных в Ильинской больнице, описывает эволюцию технологии, кривую обучения и первые результаты пациентов. Цель исследования. Продемонстрировать безопасный способ внедрения новой технологии, робота Da Vinci, в устоявшуюся лапароскопическую практику. В период с 2021 по 2023 г. в Ильинской больнице было выполнено 17 операций. Из 17 пациентов 13 больных были мужчины и 4 женщины. Средний возраст — 60 лет. Средний индекс массы тела 28 кг/м2. Большинство больных имели хороший физический ASA 1 — 1, ASA 2 — 14, у 2 пациентов — ASA 3. Из них оперированы по поводу вентральной грыжи в 7 случаях, паховой грыжи — в 8 случаях, пупочной грыжи — в 2 случаях. При вентральной грыже выполнены следующие операции: IPOM+ — в 3 случаях, 2 операции выполнены по методике eTEP-RS и в 2 случаях — еТЕРRS-TAR. При паховых грыжах пациенту выполняли трансабдоминальную преперитонеальную герниопластику ТАРР. При пупочных грыжах выполнили в 1 случае TARUP и в 1 случае vTAPP. В результате среднее время операции составило 2 ч 38 мин, минимальное время операции было 1 ч 35 мин, максимальное — 10 ч 11 мин. Интраоперационное осложнение было в одном случае — кровотечение из надчревной артерии. Сроки наблюдения пациентов составили от 3 мес до 3 лет. Ни в одном случае не выявлено рецидива грыж. Послеоперационные осложнения отмечены в 2 случаях, у одного пациента диагностирован эпидидимит после ТАРР и у 1 пациента отмечена серома после eTEP-RS, все осложнения купированы консервативным лечением. Интраоперационные осложнения были в 1 случае — кровотечение из a. epigastrica inferior, — диагностированное после удаления троакара в конце операции и остановленное прошиванием кровоточащего сосуда. Заключение. Наши результаты подтверждают, что роботизированная герниопластика представляется технически осуществимой и безопасной в опытных руках с хорошими результатами, обеспечивающими высокое качество жизни, связанное со здоровьем, и низкую частоту рецидива в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.14-20. Библ. 12 назв.
Просмотров: 6