Первичная профилактика венозных ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ УМЕРЕННОГО И ВЫСОКОГО РИСКА У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Аннотация:

Вопросы первичной профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов хирургического профиля до сих пор остаются актуальными. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность надропарина кальция (Детромбин®, Фраксипарин®) для первичной профилактики ВТЭО у пациентов с грыжами передней брюшной стенки с умеренным и высоким риском с учетом веса и индекса массы тела (ИМТ) в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В открытое сравнительное многоцентровое клиническое исследование включены 139 пациентов (87 мужчин, 52 женщины) в возрасте от 25 до 80 лет (средний возраст — 55,7±1,5 лет) с грыжами передней брюшной стенки, имеющих исходно умеренный и высокий риск развития ВТЭО. Критерии включения: отсутствие ВТЭО в анамнезе и на момент госпитализации, масса тела —50-150 кг. Основная группа (п=70): 42 пациента с паховыми и 28 с вентральными грыжами (48 мужчин, 22 женщины), которым подкожно профилактически вводили препарат Детромбин® (Сотекс) в зависимости от массы тела. Группа сравнения (п=69): 38 пациентов с паховыми и 31 с вентральными грыжами (39 мужчин, 30 женщин), которым назначали препарат Фраксипарин® (Aspen) по стандартным методикам. Конечные точки: эффективность (развитие тромбозов) и безопасность (кровотечения) на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в течение 2 мес после операции. После операции оценивали основные лабораторные показатели и анти-Ха активность НМГ в плазме крови исходно, на 3-5-е и 10-14-е сутки; осуществляли ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей исходно, перед выпиской, через 1 и 2 мес после операции. Результаты. Большинство (п=118; 84,9%) составили пациенты с умеренным риском (3-4 балла) по шкале Caprini; среди всех обследованных было 36(25,9%) пациентов с ожирением I-II степени. На 3-5-е и 10-14-е сутки после операции у пациентов как с умеренным, так и с высоким риском выявлено значимое увеличение значений Д-димера (ДД), С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по сравнению с исходными данными. После операции у больных как с ожирением, так и без, на 3-5-е и 10-14-е установлено повышение маркеров тромбинемии (ДД) и воспаления (СРБ, СОЭ, уровень лейкоцитов крови — на 3-5-е сутки). У больных с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 по сравнению с больными с ИМТ<30,0 кг/м2 определены более высокие значения ДД на 3-5-е и 10-14-е сутки, а концентрация СРБ была значимо выше как исходно, так и на 3-5-е и 10-14-е сутки. Независимо от схемы антикоагулянтной профилактики, установлено значимое повышение СОЭ, нарастание содержания ДД и СРБ на 3-5-е и 10-14-е сутки, увеличение лейкоцитов в крови и снижение уровня фактора фон Виллебранда (vWF) на 3-5-е сутки. Анти-Ха активность Детромбина® в плазме крови соответствовала референсным интервалам в течение 2 нед после операции. Анти-Ха активность Фраксипарина® в плазме крови после введения стандартных доз не достигала рекомендуемого терапевтического диапазона. У пациентов высокого риска установлены разные по силе корреляционные взаимосвязи между анти-Ха активностью НМГ в плазме крови и лабораторными показателями: с показателем гематокрита, уровнем тромбоцитов, значениями активированного частичного тромбопластинового времени, фибриногена, vWB и креатинина. В обеих группах, независимо от применяемого НМГ, исходно и на 3-5-е сутки выявлена ступенчатая корреляционная взаимосвязь между анти-Ха активностью НМГ и ИМТ >30,0 кг/м2. Симптомные и асимптомные ВТЭО, геморрагические осложнения на протяжении послеоперационного периода, а также в течение 2 мес после операции в представленной когорте больных не наблюдались. Заключение. Установлены значимые факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на систему гемостаза и воспаления в послеоперационном периоде у пациентов с грыжами передней брюшной стенки. К ним относятся высокий риск по шкале Caprini, ожирение, применение «стандартных» профилактических доз НМГ без учета массы тела, недостаточная анти-Ха активность НМГ в плазме после операции.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2024
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.57-70. Библ. 24 назв.
Просмотров: 6