Сравнительный анализ результатов лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с D2- и DЗ-лимфаденэктомией в лечении больных раком правой половины ободочной кишки

Аннотация:

Стандартный объем удаляемых групп лимфатических узлов при раке правой половины ободочной кишки (РППОК) не определен. Согласно японским клиническим рекомендациям, необходимо во всех случаях, за исключением I стадии, выполнять D3-лимфодиссекцию, тогда как согласно европейским и российским клиническим рекомендациям в стандартный объем хирургического вмешательства входит только D2-лимфаденэктомия. Отдаленные результаты при РППОК в зависимости от выбора D2- и D3-лимфодиссекции не изучены. Проведение исследований, позволяющих улучшить отдаленные результаты лечения больных РППОК, актуально. Цель исследования: Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных РППОК, оперированных в объеме лапароскопической правосторонней гемиколэктомии в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба — филиале ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в 2018-2022 годах. Материалы и методы. В период с 2018 по 2023 г. в исследование были включены 174 пациента с РППОК I-III стадий: у 106 больных хирургическое лечение было выполнено в объеме лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с D2-лимфодиссекцией, у 68 — с D3-лимфодиссекцией. При оценке однородности и сопоставимости групп по исходным параметрам, таким как клиническая стадия, пол, возраст, индекс массы тела и локализация опухоли, была отмечена разнородность, что не позволяло напрямую проводить сравнительную оценку обеих групп. С целью адекватного подбора групп была применена методика псевдорандомизации, после проведения которой группы (n=68) стали статистически сопоставимы по всем основным клиническим параметрам. Результаты. Статистически значимые различия были получены по медиане длительности хирургического вмешательства, которая была выше в группе больных с D3-лимфодиссекцией — 150(60-393) и 213(70-390) минут (р<0,001) и по медиане времени отхождения газов — 2-е(1-4) и 3-и(1-9) сутки соответственно (р=0,042). Послеоперационные осложнения, в соответствии с классификацией Клавьен — Диндо, возникли у 16(23,5%) больных в группе с D2-лимфодиссекцией и у 15 больных (22,1%) в группе с D3-лимфодиссекцией (р=0,999); осложнения III—V степени отмечены в 2 (2,9%) случаях в одной и другой группах соответственно (р=0,999). Послеоперационный койко-день составил 6 дней для пациентов в обеих группах (р=0,369). При патоморфологической оценке удаленного препарата медиана количества исследованных лимфатических узлов была достоверно выше в группе с D3-лимфодиссекцией и составила 14(1-52) и 19(3-59) соответственно (р<0,001). Поражение апикальных лимфатических узлов (группы 203, 213, 223) отмечено у 2(3%) больных. В группе с D2-лимфодиссекцией отдаленные метастазы регистрировали в два раза чаще по сравнению с группой с DЗ-лимфодиссекцией — у 8(11,8%) и 4(5,9%) пациентов соответственно (р =0,365). Местный рецидив не был установлен ни в одном случае. Показатели трехлетней общей и безрецидивной выживаемости составили 94,8±3,0 и 100% (р=0,149) и 80,5+5,8 и 88,7±5,8 % (р=0,177) соответственно. Выводы. Опыт применения тотальной мезоколонэктомии с D3-лимфодиссекцией при РППОК свидетельствует о безопасности данного хирургического вмешательства в сравнении с традиционной хирургической техникой, при этом мы не получили статистически значимых различий по выживаемости больных. Для окончательного определения роли D3-лимфодиссекции в лечении больных РППОК необходимы многоцентровые рандомизированные исследования.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.47-57. Библ. 25 назв.
Просмотров: 6