Клинические подтипы постпсихотической депрессии при первом приступе шизофрении: результаты кросс-секционного обсервационного исследования

Аннотация:

Клиническая диагностика депрессии в рамках шизофрении имеет определённые трудности в силу дименсионального перекрёста ряда аффективных симптомов с негативными проявлениями расстройств шизофренического спектра. При первом же приступе шизофрении, когда негативный симптомокомплекс ещё недостаточно чёткий, трудности дифференциального диагноза приобретают ещё большую актуальность, особенно при возникновении депрессии на постприступном этапе при становлении ремиссии и манифестации постпсихотической депрессии. Цель исследования — обосновать диагностический подход на основе сочетания клинико-психопатологического и психометрического методов при оценке постпсихотической депрессии у больных с первым эпизодом шизофрении. Материал и методы. Обследованы 1112 больных, перенёсших первый психотический эпизод, из которых после введения критериев включения/исключения сформировано в конечном дизайне две группы: 243 пациента с постпсихотической депрессией (ППД) и 119 пациентов без депрессии в частичной ремиссии. Использованы клинико-психопатологический, психометрический (шкалы PANSS, COSS, SCL-90-R), статистический (описательная, непараметрическая статистика, уровень значимости р<0,05) методы. Результаты. Исходя из концепции позитивной-негативной эффективности, выделены три типа постпсихотической депрессии: с признаками позитивной эффективности — тревожный, сенситивно-психастенический, деперсонализационно-ипохондрический, тоскливо-анергический подтипы; с признаками негативной эффективности — ангедонический, дистимноапатический, дисфорический подтипы; формирующиеся за счёт психопатологических проявлений неэффективного регистра — обсессивно-руминативный, агорафобоподобный, паранойяльно-символический подтипы. Преобладают (р<0,05) пациенты, у которых после перенесённого приступа диагностирована постпсихотическая депрессия с позитивной эффективностью: 46,91% общего числа депрессивных пациентов. Постпсихотическая депрессия, формирующаяся за счёт расстройств неэффективного спектра, сопровождается наиболее сильной субъективной тяжестью страдания у пациентов по сравнению с больными, у которых диагностирована постпсихотическая депрессия с позитивной эффективностью. Субъективно наиболее лёгкой для пациентов бывает постпсихотическая депрессия с негативной эффективностью. Это, тем не менее, не означает, что её можно рассматривать как благоприятную с позиции терапии и реабилитации. Вывод. Постпсихотическую депрессию выявляют у многих больных с первым психотическим эпизодом, даже после исключения группы с фармакогенными депрессиями, как за счёт субъективно предъявляемых жалоб, нозогенных депрессивных переживаний, так и в результате психометрической оценки состояния пациентов. Обосновано понятие «диссоциированная постприступная депрессия».

Авторы:

Издание: Неврологический вестник
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.37-48. Библ. 21 назв.
Просмотров: 8