ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ C ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ C СОХРАННОЙ И СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

Аннотация:

Цель. Определить предикторы развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (XCH) с сохранной и сниженной фракцией выброса при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) по расширенному протоколу с определением диастолической функции и глобальной деформации миокарда левого предсердия. Проведен анализ данных 168 пациентов с XCH I-III стадии без ФП в анамнезе. Всем пациентам выполнена ЭхоКГ по расширенному протоколу с определением диастолической дисфункции (ДД), фракции выброса левого предсердия (?B Л?) и глобальной деформации миокарда левого предсердия (ГДМ Л?); методом тканевой допплерэхокардиографии (TDI) оценивали скорость раннего (E) и предсердного (A) наполнения АЖ, а также скорость движения основания фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (E,) и предсердную фазу (А). Всем пациентам проводилось мониторирование сердечного ритма методом Холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в течение 3 суток; наблюдение за параметрами ЭКГ средствами телемедицинских технологий в течение 7 дней 3 раза в день по 3 минуты. Срок наблюдения составил 3 месяца или до выявления эпизода ??. B ходе исследования у 41 (24,4%) пациента выявлен пароксизм ?? (???) различными способами мониторирования сердечного ритма. Появление жалоб на ощущение сердцебиения было отмечено у 10 (24,4%) пациентов при развитии ???, что зафиксировано с помощью аппарата CardioQVARK*, XM ЭКГ или при записи ЭКГ в 12 отведениях. У 5 (12,2%) пациентов при ежедневном контроле ЭКГ выявлен ??? без сопутствующих жалоб. C помощью XM ЭКГ за период 24, 48 и 72 часа выявлено 8, 2, 4 (19,5%, 4,8% и 9,7%) случаев соответственно; при использовании одноканального аппарата CardioQVARK* 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2%) случаев. Данные результаты указывают на частое развитие ?? у пациентов с XCH без сопутствующих симптомов. Способ выявления ??? при использовании аппарата CardioQVARK* показал хороший результат - в 2 раза эффективнее XM ЭКГ и в 3 раза эффективнее 12-канальной ЭКГ. Также по результатам ультразвукового исследования отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ??: ?B АП менее 36% (ОШ 1,04,95% ДИ: 1,02-1,08), p=0,003; ГДМЛПменее 9,9% (ОШ 1,16,95% ДИ: 1,02-1,38), p<0,001; TDI E med менее 5,7 см/с (ОШ 0,97, 95% ДИ: 0,94-1,00), p=0,026. ДД 2-й степени не показала статистически значимых результатов ОШ 1,1, 95% ДИ: 0,7-1,5, p=0,54. Однако она выявлялась чаще у пациентов с ?? - в 34% случаев, по сравнению с 29% случаев у пациентов без ??, что требует дальнейшего изучения с большей выборкой пациентов. У пациентов с XCH риск развития П?? высокий - 24,4%. Пациенты с ?? в 75% случаев не чувствуют развитие пароксизма. Всем пациентам с XCH необходимо проводить ЭхоКГ с оценкой ?B Л?, TDIE med и ГДМ Л? для выявления группы риска по развитию ??. Мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов CardioQVARK* можно считать надежным методом для раннего выявления П?? и своевременного начала антикоагулянтной терапии у пациентов с XCH. Фибрилляция предсердий; хроническая сердечная недостаточность; телемедицина; деформация миокарда; левое предсердие

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.25-33. Библ. 49 назв.
Просмотров: 7