Несформированные конгломератные истощающие тощекишечные свищи и их двухэтапное хирургическое лечение из заднебокового лапаротомного доступа

Аннотация:

Цель исследования. Создать способ двухэтапного полного отключения высоких, несформированных, конгломератных, отграниченных, истощающих тощекишечных свищей (ВКОНИТС) заднебоковым лапаротомным доступом слева со сниженным риском операционных осложнений. Материал и методы. Статистически изучены методология и результаты лечения 37 больных ВКОНИТС. Из них 22 больным свищи лечили одноэтапно из 2 сходящихся разрезов и/или двухэтапно — через трансконгломератный переднебоковой доступ. Они составили контрольную группу наблюдений. Пятнадцати пациентам основной группы из заднебокового лапаротомного доступа слева, односторонним отключением тощей кишки со свищом ликвидировали этот свищ двухэтапно. У большинства больных обеих групп ВКОНИТС осложняли операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости (OCHK). Топография спаек, ставших причиной OCHK в обеих группах, изучена у других 172 больных. Идентичность ВКОНИТС и различие 2 лапаротомных доступов, влияющих на их лечение, позволили считать сравниваемые группы наблюдений репрезентативными. Результаты. Лечение ВКОНИТС, заключающееся в их лвухэтапной ликвидации через заднебоковой лапаротомный доступ слева, снизило летальность с 63,6±10,2 до 20,0±10,3% (t=11,8; p<0,001). Этот новый вариант двухэтапной тактики упростил операционную диагностику, которая стала информативней. Заднебоковой доступ повысил надежность анастомоза и безопасность висцеролиза. Заключение. Новый вариант двухэтапной тактики с заднебоковой лапаротомией слева позволил атравматично создавать надежный межкишечный анастомоз с проксимальным отключением ВКОНИТС. Такое отключение превращает свищ в аналог дефинитивной еюностомы Майдля, которая, разгружая межкишечный анастомоз, повышает качество и надежность его шва. Новая тактика снизила риск осложнений и летальность.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.7-15. Библ. 16 назв.
Просмотров: 4