Рентгенометрия в комплексной оценке эффективности экстракорпоральной ударноволновой терапии кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча

Аннотация:

Введение. Некомфортные условия труда и чрезмерные профессиональные нагрузки на плечевые суставы обусловливают высокую распространённость дегенеративно-дистрофических изменений околосуставных тканей. Особое место занимают кальцифицирующие тендиниты и бурситы, характеризующиеся мультифокальной аккумуляцией кристаллов кальция фосфата в сухожилиях, слизистых сумках и в мышцах. Исследование посвящено решению проблемы оптимизации рентгенодиагностики эволюции кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча (КТДП) в динамической оценке эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Цель исследования — оптимизация рентгенодиагностики кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча у лиц, работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Материалы и методы. Выполнен сравнительный ретроспективный анализ результатов комплексного динамического клинико-рентгенологического обследования 155 трудоспособных мужчин, находившихся в возрастном диапазоне 35-57 лет при среднем стаже работы в профессии 14,5+2,7 года (горнорабочие, грузчики, каменщики) и обследованных по поводу болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе. Основную группу (65 человек) составили пациенты с клиникой КТДП, наличием кальцификатов в периарикулярных тканях ротаторной манжеты и в двуглавой мышце плеча, оценённых в динамике после выполнения ударно-волновой терапии (ЭУВТ) плеча в фазах покоя, резорбции и восстановления. B группу сравнения (90 человек) вошли пациенты с отсутствием инструментально улавливаемых признаков мультифокальной аккумуляции кристаллов фосфата кальция в периартикулярных тканях плеча. B исследование включались пациенты, рутинное консервативное лечение которых оказалось малоэффективным. B качестве критериев эффективности терапии были определены: боль в состоянии покоя, измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); размеры (площадь кальцификации (в мм2)); оптическая плотность и градиент плотности кальцификата. Оценка данных проводилась на начальном этапе исследования перед применением терапии, сразу после лечения и через 12 месяцев после заключительного сеанса ЭУВТ. Результаты. У пациентов основной группы с наличием КТДП основные проявления плече-лопаточного периартрита (ПЛП) как в основной группе, так и в группе сравнения носили умеренно выраженный характер, однако частота выявления основных синдромов ПЛП, прежде всего, поражение вращательной манжеты, а также фоновой патологии (артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава) была достоверно выше в основной группе. Эффективность ЭУВТ демонстрировали регресс болевого синдрома и положительная динамика плотностных характеристик периартикулярных тканей плечевых суставов в зонах интереса (в анатомотопографических проекциях локализации сухожилий, слизистых сумок и мышц). У всех пациентов основной группы процесс декальцификации характеризовался как визуально улавливаемой картиной дезинтеграции и уменьшением её площади, так и снижением оптической плотности сразу после окончания лечения. У 36,9% пациентов спустя 12 месяцев от начала ЭУВТ рентгенологическая и рентгеноденситометрическая картина подтверждала пролонгацию процесса декальцификации вплоть до полного лизиса очагов и участков кальцификации. Выводы. B комплексной оценке эффективности терапии КТДП, наряду с традиционным рентгенодиагностикой, могут быть применены и специальные методические приёмы рентгенометрии (рентгенограмметриия и рентгеноденситоме-трия в зонах интереса), позволяющие прецизионно и более объективно отразить направленность динамики изменений. Использование в арсенале методических приёмов рентгенодиагностики кальцинатов таких показателей, как площадь, оптическая плотность и градиент оптической плотности, позволяет значительно улучшает качество диагностики и избежать применения КT иувеличения лучевой нагрузки на пациента. Высокоэнегетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия в значительной степени способна решить проблему лечения резистентных форм кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча. Этика. Исследование не требовало заключение этического комитета.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.164-171. Библ. 14 назв.
Просмотров: 5