ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ C КОНТРАКТУРОЙ ДЮПЮИТРЕНА (НАШ ОПЫТ)

Аннотация:

Введение. Несмотря на многолетнюю историю изучения, проблема лечения больных с контрактурой Дюпюитрена остается актуальной, что обусловлено высокой встречаемостью данной патологии среди населения (до 8,2%), отсутствием единой тактики хирургического лечения и высоким риском послеоперационных осложнений (до 40%). Существующие в настоящее время подходы к лечению не гарантируют отсутствие рецидива болезни и сопряжены с длительным (до 12 мес) восстановительным периодом. Цель исследования: улучшить результаты и сократить сроки лечения больных с контрактурой Дюпюитрена путем создания и внедрения в клиническую практику алгоритма выбора оптимального варианта хирургического вмешательства. Материал и методы. Исследование состояло из двух частей. B первой части были проанализированы результаты хирургического лечения 8962 больных (6632 мужчин (74%) и 2330 женщин (26%)) с контрактурой Дюпюитрена, которым в период с 2007 по 2022 г. было выполнено 10213 операций. Возраст пациентов - от 24 до 92 лет, средний возраст составил (57 ± 6) лет. Было проведено 9396 игольных апоневротомий (92,0%), 562 субтотальные апоневрэктомии (5,5%), 255 ревизионных вмешательств при рецидиве после субтотальной апоневрэктомии (2,5%). Bo второй части работы нами был предложен универсальный алгоритм выбора оптимальной методики хирургического лечения больных с контрактурой Дюпюитрена в зависимости от степени заболевания, наличия сопутствующих проблем с кожей в зоне вмешательства (стягивающие рубцы или трофические нарушения), количества рецидивов и методики, после которых они возникли. Результаты и обсуждение. Срок наблюдения составил от 3 до 15 лет. Оценку результатов лечения осуществляли по шкале qDASH и субъективной шкале удовлетворенности пациентов лечением. Отличные результаты лечения были получены в 56,8% случаев, хорошие - в 28,2%, удовлетворительные - в 11,1%, неудовлетворительные - в 3,9% случаев. Осложнения (ятрогенные повреждения пальцевых нервов и артерий, сухожилий сгибателей, разрывы и глубокие трещины кожи, поверхностные инфекционные осложнения) возникли менее чем у 8% пациентов. Рецидивы контрактуры отмечены в 5370 случаях (52,6%). Анализ собственного 15-летнего опыта (более 10 тыс. операций), а также изучение опыта коллег (по данным литературы) позволили нам сформулировать рекомендации к выбору методики лечения пациентов с различными формами контрактуры Дюпюитрена. При первичной контрактуре Дюпюитрена мы рекомендуем выполнять игольную апоневротомию (или инъекции коллагеназ) как быстрые, малоинвазивные вмешательства с минимальным количеством осложнений и противопоказаний (менее 8%). При тяжелых степенях заболевания после операции рекомендована реабилитация под контролем кистевого терапевта. При рецидиве заболевания после игольной апоневротомии возможно выполнить повторное малоинвазивное вмешательство. При рецидиве заболевания три раза и более мы рекомендуем рассмотреть вопрос о выполнении открытой операции - субтотальной апоневрэктомии, с обязательной кожной пластикой (не ладонная кожа): перекрестным лоскутом (cross finger flap), несвободным лоскутом на тыльной межпястной артерии (Q?aba?Maruyama flap) или полнослойным свободным кожным трансплантатом с предплечья. При рецидиве после субтотальной апоневрэктомии необходимо оценить наличие стягивающих рубцов и трофических нарушений. При отсутствии стягивающих кожных рубцов в некоторых случая возможно выполнение игольной апоневротомии специалистами, уверенно владеющими методикой. B других случаях, при отсутствии трофических нарушений, считаем необходимым выполнить ревизионную субтотальную апоневрэктомию с обязательным закрытием дефекта мягких тканей с использованием полнослойного кожного аутотрансплантата или несвободного лоскута (не ладонной кожей). Обязательное диспансерное наблюдение за пациентами в течение двухлет (осмотры каждые 6 мес) после операции для выявления ранних признаков рецидива, выполнение инъекций коллагеназ или глюкокортикостероидов в узлы ладонного апоневроза (и (или) физиотерапия с ферменколом) при прогрессировании болезни или профилактическая рентгентерапия сразу после хирургии позволяют практически нивелировать риск рецидива заболевания. Заключение. Анализ результатов лечения больных с контрактурой Дюпюитрена различной степени тяжести позволил нам разработать универсальный алгоритм выбора оптимальной тактики хирургического лечения данного заболевания, позволяющий улучшить результаты, сократить период восстановления и снизить риск рецидива.

Авторы:

Издание: Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.70-81. Библ. 19 назв.
Просмотров: 7