ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПО РАСШИРЕННОМУ ПРОТОКОЛУ, ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Аннотация:

Цель: Оценка роли клинических показателей и параметров стресс-ЭхоКГ, выполненной по расширенному протоколу, в качестве предикторов развития комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки (ССКТ) при ИБС. В исследование включены 186 пациентов (60,2% мужчин, средний возраст 60,6±9,9 года) с установленным (n=73; 39,2%) и предполагаемым (60,8%) диагнозом ИБС. Выполнена стресс-ЭхоКГ с аденозинтрифосфатом (38,2%), чреспищеводной электрокардиостимуляцией (15,1%), добутамином (2,6%) и велоэргометрией на лежачем эргометре (44,1%). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, коронарного резерва (КР), резерва частоты сердечных сокращений. Медиана периода наблюдения пациентов составила 13 [9; 20] мес. Комбинированная ССКТ включала смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, острый коронарный синдром и реваскуляризацию и рассчитывалась до первого из этих событий. Статистический анализ проведен с помощью пакетов программ Statistica 16.0, SPSS Statistics 23.0. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. В результате инвазивная или неинвазивная коронарография выполнена у 90,3% пациентов, обструктивное коронарное поражение (стеноз >50%) выявлено в 67,9% случаев. За период наблюдения у 58 (31,2%) пациентов произошли сердечно-сосудистые осложнения. Риск развития ССКТ был ассоциирован с претестовой вероятностью (ПТВ) ИБС (отношение шансов - ОШ 1,05; 95% доверительный интервал - ДИ 1,02-1,08), дислипидемией - ДЛП (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,20-0,82), каротидным атеросклерозом (ОШ 0,39; 95%ДИ 0,18-0,86), фракцией выброса ЛЖ (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,99), появлением на пике теста новых значимых (2 сегмента ЛЖ и более) НЛС (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,18-6,55), сниженными СР ЛЖ (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,27-0,79) и КР (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,18-0,61); во всех случаях р<0,05. При многофакторном анализе с использованием регрессии Кокса в модель с клиническими показателями в качестве предикторов вошли ПТВ ИБС (ОШ 1,04; 95% ДИ 1,01-1,07; р=0,01) и ДЛП (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,02-1,01; р=0,05), модель с параметрами стресс-ЭхоКГ составили: появление новых значимых НЛС (ОШ 0,33, 95% ДИ 0,16-0,65; р=0,001) и сниженный <2,0 КР (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,24-0,82; р=0,01). Сравнительный анализ кривых Каплана-Мейера подтвердил статистически значимые различия динамики наступления ССКТ в зависимости от отсутствия или наличия гемодинамически значимых НЛС и/или сниженного КР при стресс-ЭхоКГ (р<0,01). Заключение. Сниженный уровень КР и НЛС ЛЖ при стресс-ЭхоКГ у пациентов с подозрением на ИБС или установленным диагнозом заболевания являются значимыми независимыми предикторами развития комбинированной ССКТ. Среди клинических показателей наибольшее значение для прогноза имеют ПТВ ИБС и ДЛП.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.22-30. Библ. 20 назв.
Просмотров: 7