ПРЕДИКТОРЫ НЕАРИТМИЧЕСКОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ПО ДАННЫМ ПРОСПЕКТИВНОЙ ЧАСТИ КУЗБАССКОГО РЕГИСТРА

Аннотация:

Цель: Выявление клинико-инструментальных предикторов неаритмической смерти у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). Путем телефонного опроса, изучения медицинской документации баз данных стационаров и поликлиник были получены данные о статусе жив/умер и о причинах смерти 260 пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ИКД, включенных в «Кузбасский регистр пациентов с ИКД». Длительность периода наблюдения - 1,5 года. Внесенные в регистр перед имплантацией ИКД клинико-инструментальные параметры включались в однофакторный и многофакторный пошаговый анализ методом логистической (для качественных параметров) и линейной (для количественных параметров) регрессии с вычислением коэффициентов регрессии и составлением прогностической регрессивной модели. Уровень качества созданной модели оценивался с применением ROC-анализа. В результате за период наблюдения умерло 54 (20,8%) пациента. У 21 (38,8%) пациента смерть наступила в стационаре, при этом причиной летального исхода у 15 (71,4%) явилась острая декомпенсация СН, у 3 (14,3%) - инфаркт миокарда, у 1 (4,7%) - инсульт и у 2 (9,5%) пациентов - пневмония. Вне стационара умерло 33 (61,2%) пациента, у них в качестве причины смерти заявлено основное заболевание, на фоне которого развилась острая декомпенсация СН: у 9 (27,2%) - дилатационная кардиомиопатия, у 1 (3,0%) - ревматический митральный порок, у 23 (69,7%) - ишемическая кардиомиопатия. Согласно однофакторной регрессионной модели риск смерти в отдаленном периоде повышали: удлинение интервала QT (U 2,41, р=0,0161), повышение систолического давления в легочной артерии (U 4,30, р=0,0000) и увеличение размера левого предсердия по данным эхокардиографии (U 2,98, р=0,0029), СН IIБ стадии (ОШ 2,41; 95% ДИ: 1,26-4,6), NYHA III-IV (ОШ 3,03,- 95% ДИ: 1,58-5,81), хроническая обструктивная болезнь легких (ОШ 5,24; 95% ДИ: 2,04-13,45), отсутствие оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) СН перед имплантацией ИКД (ОШ 2,41; 95% ДИ: 1,29-4,49). После выполнения многофакторного анализа были определены наиболее значимые факторы, вошедшие в прогностическую регрессионную модель: систолическое давление в легочной артерии выше 45 ммрт.ст., социальное положение, хроническая обструктивная болезнь легких и отсутствие ОМТ СН. Заключение Для обеспечения максимальной пользы от ИКД-терапии перед принятием решения об имплантации ИКД необходимо учитывать факторы, повышающие вероятность неаритмической смерти. Особое внимание следует уделять обязательной ОМТ СН, как основному модифицируемому фактору риска неблагоприятного прогноза.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.31-37. Библ. 18 назв.
Просмотров: 4