Диагностические возможности эхокардиографических показателей времени ускорения и отношения времени ускорения к общему времени выброса левого желудочка в оценке тяжелого аортального стеноза у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Аннотация:

Цель исследования: 1) определить диагностические возможности эхокардиографических показателей AT и AT/ET в определении тяжелого аортального стеноза (AC) у пациентов с низким ударным объемом (УО) и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФB ЛЖ); 2) определить пороговые значения для показателей AT и AT/ET в диагностике тяжелого AC у пациентов с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ?B ЛЖ. Материал и методы. Проспективно с 2017 по 2022 г. собрана база данных из 70 пациентов с тяжелым AC с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ФB ЛЖ. Критерии включения в исследование: изолированный AC с эхокардиографическими характеристиками, соответствующими тяжелому стенозу с низким УО и низким трансаортальным градиентом давления со сниженной ФB ЛЖ. Пациенты с истинно тяжелым AC со сниженной фB ЛЖ были идентифицированы на основании стресс-эхокардиографии с добутамином и расчетом прогнозируемой площади эффективного отверстия аортального клапана (AVAproj). Тяжелый стеноз определяли по значению AVAproj<1 см2. Результаты. Выявлена статистически значимая и высокая отрицательная корреляционная связь показателя AVAproj с отношением AT/ET (r = 0,77, p < 0,001), но слабая корреляционная связь с показателем AT (r = 0,41, p = 0,01). Кривая ROC-анализа продемонстрировала наибольшую прогностическую способность в дифференциальной диагностике тяжелого AC для отношения AT/ET (значение площади под кривой AUC 0,84 ± 0,54, p < 0,001) и меньшую прогностическую способность для показателя AT (значение под кривой AUC 0,63 ± 0,72, p < 0,02). Оптимальное пороговое значение определения тяжелого AC для отношения AT/ET составило >0,32 (чувствительность 92% и специфичность 70%), для показателя AT > 99 мс (чувствительность 81% и специфичность 88%). Анализ множественной логистической регрессии выявил, что отношение AT/ET является единственным эхокардиографическим параметром, оказывающим значимое влияние на дифференциальную диагностику тяжелого AC у пациентов со сниженной ФB ЛЖ (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,2-1,9, p = 0,001). Выявлена низкая межисследовательская вариабельность в измерениях показателей AT (коэффициент внутриклассовой корреляции составил 0,93 (95% ДИ, 0,80-0,97)) и AT/ET (коэффициент внутриклассовой корреляции составил 0,88 (95% ДИ, 0,75-0,95)). Выводы 1. У пациентов с AC со сниженными УО ЛЖ и трансаортальными градиентами со сниженной ФB ЛЖ отношение AT/ET является высокочувствительным и хорошо воспроизводимым показателем в диагностике тяжелого АС. Показатель AT имеет низкую диагностическую способность в определении тяжелого AC у данной группы пациентов. 2. Пороговое значение отношение AT/ET > 0,32 может с высокой долей вероятности диагностировать тяжелый AC у пациентов со сниженным УО ЛЖ и сниженными трансаортальными градиентами со сниженной ФB ЛЖ.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.22-31. Библ. 24 назв.
Просмотров: 7