Атипичные антипсихотики при терапии депрессий в рамках аффективных расстройств и шизофрении (на модели арипипразола)

Аннотация:

В обзоре обсуждены вопросы применения атипичных антипсихотиков при терапии депрессий в рамках аффективных расстройств и шизофрении на модели арипипразола — частичного агониста дофаминовых рецепторов. По данным многочисленных исследований, арипипразол является препаратом выбора для аугментирующей терапии большого депрессивного расстройства, а также для купирующей и долгосрочной поддерживающей монотерапии и комбинированной терапии различных аффективных эпизодов биполярного аффективного расстройства и депрессий при шизофрении. В начале третьего тысячелетия во всем мире отмечается повсеместный рост назначений антипсихотических препаратов пациентам, страдающим психическими расстройствами и коморбидной патологией, с прогрессивным увеличением доли атипичных антипсихотиков. Помимо шизофрении ирасстройств шизофренического спектра (шизоаффективное. бредовое, шизотипическое), атипичные антипсихотики все шире применяются в терапии аффективных (биполярных и депрессивных) расстройств. Так, Е.В. Оленева и С.Н. Мосолов обсуждают применение ряда имеющих наибольшую доказательную базу атипичных антипсихотиков (кветиапин, арипипразол, брекспипразол, оланзапин) для аугментации эффекта антидепрессантов при резистентном к терапии эпизоде рекуррентной депрессии. Авторы анализируют потенциальные механизмы аугментации: усиление высвобождения как серотонина, так и норадреналина при блокировании 5-НТ2А-рецепторов, одновременное ингибирование обратного захвата серотонина и повышение уровня свободного дофамина. При этом авторы приводят результаты новых исследований, где кветиапин XR и арипипразол оказались наиболее предпочтительны по соотношению эффективность/переносимость при лечении терапевтически резистентной депрессии. Арипипразол оказался эффективен и в отношении тревожной и атипичной форм депрессии, а также хорошо переносился пациентами, несмотря на наличие ряда побочных эффектов. В свою очередь накапливаются данные об эффективности современных атипичных антипсихотических препаратов при воздействии на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, а также на симптомы депрессии, причем в структуре как шизофрении, так и аффективных расстройств. В недавнем обзоре были проанализированы нейробиологические механизмы шизофрении и депрессии для обоснования успешного использования некоторых антипсихотиков второго и третьего поколений, в частности арипипразола, карипразина, луразидона, азенапина, брекспипразола, при лечении этих психических расстройств. Авторы сообщают, что арипипразол, который одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для дополнительного лечения большого депрессивного расстройства, также может позиционироваться как препарат выбора в фармакотерапии депрессии для пациентов позднего возраста (старше 65 лет), поскольку не ухудшает когнитивные функции. Несмотря на возможный риск развития экстрапирамидных расстройств, акатизия обычно бывает незначительной и корригируется изменением дозы, к тому же после приема арипипразола не наблюдается увеличения массы тела и кардиометаболического риска.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.36-42. Библ. 40 назв.
Просмотров: 7