Особенности гемодинамики в умбиликально-портальной венозной системе плода при беременности, осложненной сахарным диабетом

Аннотация:

Печень плода играет центральную роль в энергетическом обмене. Ее кровоснабжают в основном сосуды умбиликально-портальной венозной системы. Перераспределение кровотока в этой системе — один из ключевых адаптационных механизмов плода в ответ на изменение условий среды. Цель исследования — изучить особенности перераспределения гемодинамики в умбиликально-портальной венозной системе плода у беременных с прегестационным или гестационным сахарным диабетом и группы контроля. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Опа в период с февраля 2022 г. по сентябрь 2023 г. В исследование включены 188 пациенток, составивших следующие группы сравнения: в группу I вошли беременные с прегестационным сахарным диабетом (n = 86), в группу II — с гестационным сахарным диабетом (n = 44), группа III была контрольной (n = 58). Пациенткам, включенным в исследование, проводили ультразвуковое исследование в сроках с 30+0 по 41+3 нед. беременности с оценкой показателей венозной гемодинамики в сосудах умбиликально-портальной венозной системы — пупочной вене, а также левой, правой и главной портальных венах и венозном протоке. В результате объемный кровоток пупочной вены в группе I превышал таковой в группе II на 23,60 мл/мин/кг и на 30,35 мл/мин/кг в группе контроля (р < 0,001). Общий объемный кровоток печени у пациенток с прегестационным сахарным диабетом (106,85 мл/мин/кг) также значимо превышал соответствующий показатель в группе с гестационным сахарным диабетом на 28,04 мл/мин/кг, в группе контроля — на 33,73 мл/мин/кг (р < 0,001). Отмечено увеличение как умбиликального, так и общего кровотока печени плода к доношенной беременности, однако данные показатели, нормализованные на предполагаемую массу плода, демонстрировали тенденцию к снижению в сроке 37-41 нед. (р< 0,001). При анализе объемного кровотока венозного протока в исследуемых группах не выявлено значимых различий, однако обнаружено значимое снижение фракции шунтирования венозного протока у пациенток с прегестационным сахарным диабетом (16,83 %) по сравнению с показателями в группе контроля (24,56 %) и группе II (22,89 %): разницы медиан составили -8,34 и -5,65 % соответственно. Тенденция к снижению сохранялась на протяжении III триместра и достигала своего максимума к доношенной беременности (р < 0,001). Заключение. При прегестационном сахарном диабете происходит приоритетное перераспределение высокооксигенированной крови из пупочной вены в правую долю печени плода, сопровождаемое снижением фракции шунтирования венозного протока. Это, возможно, лежит в основе патогенеза таких осложнений, как макросомия плода и диабетическая фетопатия. Ключевые слова: сахарный диабет; гестационный сахарный диабет; объемный кровоток; печень плода; венозный проток; пупочная вена.

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2024
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.27-41. Библ. 40 назв.
Просмотров: 7