Сравнительный анализ состояния эндометрия после использования левоноргестрел- и медьсодержащих внутриматочных контрацептивов

Аннотация:

До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о рисках развития воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе хронического эндометрита, связанных с применением различных видов внутриматочной контрацепции. Цель исследования — провести сравнительный анализ состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста после использования медь- и левоноргестрелсодержащих внутриматочных систем. Выполнены морфологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов эндометрия, полученных путем аспирационной пайпель-биопсии, после извлечения внутриматочной системы у 18 пациенток, использовавших медьсодержащую внутриматочную систему, и 12 женщин, применявших левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему Мирена. Использовали моноклональные мышиные антитела к CD20, СD138 и а-гладкомышечному актину (DAKO, Дания). Критерии включения пациенток в исследование: репродуктивный возраст, использование внутриматочной системы в течение 5 лет, а также отсутствие осложнений, связанных с ней, во время ее использования. Критерии исключения: наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, привычного невынашивания беременности, двух и более внутриматочных вмешательств. В результате после использования медьсодержащей внутриматочной системы в эндометрии обнаружены признаки хронического воспалительного процесса: фиброз цитогенной стромы с выраженной инфильтрацией клетками воспалительного ряда, положительной экспрессией CD138 (в 33,3 % наблюдений), CD20 (в 88,9 %; среднее количество клеток — 27,4 + 5,7), а-гладкомышечного актина (до 70 % площади цитогенной стромы), наличие лимфатических фолликулов, состоящих из В-лимфоцитов (в 33,3 % случаев). На фоне применения левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы в эндометрии выявлены децидуальная трансформация клеток цитогенной стромы, секреция и атрофия эпителия желез. СD20-положительные клетки обнаружены в 5 (41,6 %) из 12 наблюдений (в среднем количестве 12,8 ± 4,6). Экспрессия CD138 и а-гладкомышечного актина не выявлена ни в одном из случаев. Заключение. Использование медьсодержащей внутриматочной системы сопряжено с высоким риском развития хронического эндометрита. Отсутствие признаков хронического воспалительного процесса в эндометрии после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы, вероятно, связано с протективным действием левоноргестрела на слизистую оболочку полости матки. Таким образом, данные системы в отличие от медьсодержащих систем, обладают достаточно благоприятным профилем безопасности относительно эндометрия и могут быть рекомендованы женщинам репродуктивного возраста, в том числе не рожавшим.

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.51-61. Библ. 32 назв.
Просмотров: 3