Эффективность дексмедетомидиновой кардиопротекции при операциях на сосудах у больных высокого кардиального риска

Аннотация:

Цель - оценить частоту периоперационных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и клинико-лабораторные показатели кардиопротекции у больных, получивших в периоперационный период вмешательств на сосудах инфузию дексмедетомидина. Обследовали 204 больных с высоким сердечным риском (пересмотренный индекс сердечного риска > 2, риск периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца > 1%), которым выполняли плановые операции на сосудах. Больных рандомизировали на 2 группы. Больные 1-й группы получали периоперационную инфузию дексмедетомидина в дозе в дозе 0,40 [0,34-0,47] мкгкг*кг-1.ч-1 в течение 7,0 [6,0-8,0]) часов, 2-я группа была контрольной. Анализировали частоту периоперационных ССО, содержание в крови N-терминальной части предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и кардиоспецифического тропонина I (cTnl). Данные статистически обработали, использовали точный критерий Фишера, критерий Манна - Уитни и логистическую регрессию. В результате периоперационные ССО без учета артериальной гипотензии зарегистрировали у 3 (2,9%) больных 1-й группы и у 14 (13,7%) 2-й (р = 0,009). Артериальную гипотензию зарегистрировали у 14 (13,7%) больных 1-й группы и у 5 (4,9%) - 2-й (р = 0,051). Периоперационная инфузия дексмедетомидина снижала риск ССО, за исключением артериальной гипотензии (ОШ 0,1905,95% ДИ 0,0530-0,6848, р = 0,011) и повышала риск артериальной гипотензии (ОШ 3,5787, 95% ДИ 1,1254-11,3796, р = 0,031). Уровень cTnl у больных 1-й и 2-й групп составлял 0,017 [0,011-0,024] и 0,019 [0,011-0,028] нг/мл (р = 0,196) перед операцией, 0,02 [0,011-0,029] и 0,02 [0,015-0,039] нг/мл (р = 0,050) после операции, 0,018 [0,014-0,024] и 0,028 [0,018-0,033] нг/мл (р = 0,0002) перед выпиской из стационара. На тех же этапах уровень NT-proBNP составлял 221,5 [193,3-306,5] и 237,8 [171,3-310,1] пг/мл (р = 0,572), 237,0 [205-303,5] и 289,0 [217,5-409,5] пг/мл (р = 0,007), 250,5 [198,8-302,0] и 259,6 [171,0-421,6] пг/мл (р = 0,933). Заключение. У больных с высоким кардиальным риском, которым выполняют вмешательства на сосудах, периоперационная инфузия дексмедетомидина снижает риск композитного исхода, включающего кардиальную летальность, нефатальный инфаркт миокарда, ишемию миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальную гипертензию и нарушения сердечного ритма, при этом существенно возрастает риск артериальной гипотензии. Периоперационная динамика cTnl и NT-proBNP нуждается в дальнейших исследованиях. Начало инфузии дексмедетомидина в 2,7% наблюдений сопровождается выраженной брадикардией, требующей отмены препарата.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.6-17. Библ. 49 назв.
Просмотров: 5