Эффективность применения биапенема при лечении сепсиса

Аннотация:

Цель - оценка клинической эффективности и безопасности применения биапенема (препарат Бианем-АФ) при лечении тяжелых форм инфекции у пациентов ОРИТ. На 1-м этапе проведено микробиологическое тестирование штаммов (n = 51), выделенных от пациентов, находящихся на лечении в реанимации Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с определением чувствительности к меропенему и биапенему методом серийных разведений с определением МПК (минимальная подавляющая концентрация). Методом ПЦР выявлялись гены сериновых и металло-карбапенемаз. На 2-м этапе в исследование включены пациенты старше 18 лет с очагом инфекции, требовавшим хирургического лечения, и с клиникo-лабораторными проявлениями сепсиса (n = 19, среди них 11 женщин, 8 мужчин, средний возраст 63,4 года). Им проведена терапия биапенемом 600 мт (с предварительным болюсным введением в 1-е сутки) и последующими продленными инфузиями в течение 1 часа с интервалом 12 часов. Всем пациентам, включенным в исследование, ежедневно оценивали выраженность воспалительной реакции и органной дисфункции. Проводили микробиологическое исследование биологического материала, полученного из локуса инфекции. Клиническую эффективность оценивали как выздоровление/улучшение или отсутствие эффекта. Фиксировали нежелательные явления. В результате из 51 исследованного изолята: 27 (52,9%) относились к виду Klebsiella pneumoniae, 16 (31,4%) штаммов других представителей порядка Enterobacteriales, 8 (15,7%) - неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов. 48% изолятов Klebsiella pneumoniae оказались резистентными к меропенему и биапенему. Все они имели гены сериновых (класс А и D) и металло-карбапенемаз (класс В), а также их сочетание. Из 16 штаммов других представителей порядка Enterobacteriales резистентных к меропенему и биапенему оказались только 2 (12,5%). Среди неферментирующих грамотрицательных бактерий резистентность к карбапенемам составляла 87,5%. Доля продуцентов ESBL среди чувствительных к карбапенемам Enterobacteriales достигала 93%. Ответ на терапию биапенемом получен у 100% пациентов. Через сутки от начала введения биапенема отмечено снижение уровня прокальцитонина с 4,65 нг/мл (1,26; 18,8) до 2,2 (1,3; 16,2), через 72 часа - до 1,9 (0,8;5,0) нг/мл, к 7-м суткам - до 0,6 (0,3; 2,5) нг/мл. Медиана баллов по SOFA с 3,0 (1,5; 4,0) снизилась через 24 часа до 2,0 (0,5; 3,5). Средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 6 суток, длительность пребывания в ОРИТ - 2 суток, длительность госпитализации - 9,5 суток. Нежелательных явлений при применении биапенема не было. Заключение. Учитывая высокий уровень распространенности штаммов ESBL-продуцентов и синегнойной палочки в стационарах, более благоприятный профиль безопасности биапенема по сравнению с другими карбапенемами, представляется обоснованным использовать его для стартовой эмпирической терапии сепсиса, вызванного полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.46-51. Библ. 10 назв.
Просмотров: 6