Случай успешного лечения спинальной инфекции у пациентки с высокой степенью коморбидности и септическими проявлениями

Аннотация:

Спинальные инфекции (СИ) - воспалительные деструктивные заболевания позвоночника или его отдельных элементов (тел позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, межпозвонковых суставов). Заболевание возникает в результате инфицирования любым бактериальным агентом гематогеннным, лимфогенным или контактным путем либо является осложнением хирургического вмешательства. В странах Западной Европы на 100000 населения ежегодно регистрируется 2-4 случая СИ. Заболеваемость в различных возрастных группах значимо различается и значительно возрастает с возрастом. В 5,8-14,6% случаев пиогенные спондилиты осложняются сепсисом. При этом летальные исходы достигают 20-40%. Среди факторов риска возникновения септических состояний выделяют пожилой возраст, высокую коморбидность, 3-4 степень по ASA (сахарный диабет, бронхиальная астма, выраженный неврологический дефицит, алиментарные нарушения). Изолированные спинальные гнойные эпидуриты (СГЭ) встречаются в 20-30% случаев. При отсутствии лечения или его недостаточной эффективности заболевание быстро ведет к развитию гнойного менингита, миелита, неврологическим и трофическим расстройствам и, как следствие, к инвалидизации пациентов. Спинальный субдуральный абсцесс формируется в результате прямого контактного проникновения инфекционного агента через оболочки спинного мозга при острых гнойных процессах в телах позвонков и межпозвоночных дисках или эпидуральном пространстве. Крайне малое количество наблюдений по этой проблеме делает ценным любой опыт их лечения. В связи с отсутствием анатомического разделения субдурального пространства инфекция может быстро распространяться, вызывая тяжелые неврологические проявления. Приведен клинический случай комплексного лечения пациентки с высокой степенью коморбидности (индекс коморбидности Чарлсона - 6 баллов), у которой имелся тяжелый сепсис (SOFA - 8 баллов) на фоне множественных очагов пиогенной инфекции (спинальный эпидурит, паравертебральные и субдуральные абсцессы, гнойный менингит, двухсторонняя нижнедолевая пневмония). Синдромальный подход с применением малоинвазивных подходов в ранние сроки (не позднее 12 часов от начала клинических проявлений заболевания) позволил добиться благоприятного исхода. На основании полученных результатов хирургического лечения сделан вывод о тактике хирургического лечения у пациентов со спинальной инфекцией на фоне сепсиса.

Авторы:

Издание: Тихоокеанский медицинский журнал
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.82-87. Библ. 15 назв.
Просмотров: 8