Факторы риска и прогнозирование вероятности периоперационных акушерских кровотечений и возможности использования терлипрессина с целью их коррекции

Аннотация:

Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости и смертности и в большинстве случаев развивается в результате отсутствия эффективного сокращения матки. С целью уменьшения частоты развития гипотонического кровотечения при операции кесарева сечения пациенткам групп высокого риска вводят терлипрессин, который оказывает местное фармакологическое воздействие на сосуды матки, способствующее их констрикции. Однако нет работ о применении терлипрессина с целью профилактики патологической кровопотери у пациенток высокого риска. Цель исследования. Изучить факторы риска развития периоперационных акушерских кровотечений и влияние терлипрессина на их частоту и тяжесть. Проведено проспективное рандомизированное исследование 105 женщин, родоразрешенных с помощью операции кесарева сечения. Женщинам 1-й группы (n=70) на фоне применения окситоцина при операции в область разреза на матке вводили терлипрессин 0,4 мг. Женщинам 2-й (контрольной) группы (n=35) терлипрессин не вводили. В результате у 3 из 70 (4,3%) пациенток, получавших терлипрессин, было кровотечение объемом 21000 мл, тогда как патологическая кровопотеря отмечена у 14 из 35 (40%) женщин контрольной группы. Статистически значимыми факторами риска развития акушерского кровотечения объемом >1000 мл являются только исходные показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ударного объема (УО). При этом увеличение ЧСС на единицу измерения связано с увеличением отношения шансов (ОШ) развития кровотечения на 21% (р=0,026), увеличение УО на единицу измерения связано со снижением ОШ развития кровотечения на 7% (р=0,031). Прогностическая формула для оценки риска кровотечения у пациенток, не получающих терлипрессин, включает значения показателей ЧСС, УО и билирубина, измеренных за час до операции. Чувствительность модели 85,7%, специфичность 90,6%. Полученное значение показателя AUC=0,915 свидетельствует о хорошей прогностической эффективности данной формулы. Заключение. Терлипрессин является эффективным препаратом для снижения патологической периоперационной кровопотери объемом >1000 мл, при этом его введение в мышцу матки не оказывает влияния на системную гемодинамику.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.22-29. Библ. 25 назв.
Просмотров: 3