Интратекальная химиотерапия при лептоменингеальном метастазировании у больных раком молочной железы

Аннотация:

Лептоменингеальные метастазы — поражение опухолевыми клетками оболочек головного и/или спинного мозга. Развиваются у 5% больных с солидными опухолями, хотя на аутопсиях поражение оболочек выявляется значительно чаше — в 10—20% случаев. Лептоменингеальные метастазы считаются неблагоприятным фактором прогноза. Несмотря на имеющиеся стандарты лечения, по данным Национальной комплексной онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), включающие интратекальную терапию (ИТТ), таким пациенткам в большинстве случаев проводится только облучение всего головного и/или спинного мозга. Цель исследования. Оценка эффективности ИТТ у больных с лептоменингеальными метастазами при раке молочных желез (РМЖ). В отделении нейроонкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 2016 по 2022 г. интратекальное введение метотрексата получили 25 больных РМЖ с лептоменингеальными метастазами. ИТТ-химиотерапия проводилась посредством люмбальной пункции. Интенсивный курс в дозе 15 мг метотрексата интратекально 2 раза в неделю в течение 1 мес (8 введений), далее по 15 мг метотрексата интратекально 1 раз в неделю (4 введения), далее по 15 мг 1 раз в месяц до прогрессирования или неприемлемой токсичности. В результате медиана длительности проводимой ИТТ составила 2,5 мес. Количество полных неврологических ответов отмечено у 3 (12%) из 25 пациенток. Частичный неврологический ответ — у 15 (60%) из 25 больных, у 7 (28%) пациенток отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики. Количество полных цитологических ответов наблюдалось у 6 (24%) из 25 больных. Медиана общей выживаемости больных, получивших ИТТ, составила 6,7 мес. Выводы. Эффективность лечения ИТТ подтверждена улучшением качества жизни больных (72%), полными цитологическими ответами (24%) и улучшением картины при нейровизуализации, что является немаловажным критерием для тяжелой категории больных с ограниченными лечебными опциями. Предпочтительнее проводить ИТТ на первом этапе лечения, до облучения всего головного мозга, поскольку это увеличивает медиану обшей выживаемости на 3 мес. Несомненно, проведение ИТТ — это лечебная опция, которая может использоваться в рутинной клинической практике при поражении оболочек головного и спинного мозга. Ключевые слова: лептоменингеальное метастазирование, рак молочной железы, интратекальная химиотерапия, метотрексат.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.31-37. Библ. 10 назв.
Просмотров: 7