Роль электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с чрезмыщелковыми переломами

Аннотация:

Частым осложнением чрезмыщелковых переломов (ЧМП) у детей является нейропатия, требующая не только консервативного, но и хирургического лечения. Несмотря на многочисленные публикации, четкие критерии отбора пациентов на хирургическое лечение не определены, что сформировало цель данной работы. Цель исследования. Уточнить и продемонстрировать роль клинико-электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с ЧМП. С 2020 по 2022 г. в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» на базе отдела нейрохирургии и нейротравмы наблюдались 20 пациентов с нейропатиями после ЧМП, из них 10 были отобраны на хирургическое лечение на основании результатов электрофизиологической диагностики. Критерии включения: возраст 6—12 лет, закрытый ЧМП давностью от 3—12 мес, клиника нейропатии, подтвержденная данными электронейромиографии (ЭНМГ), отсутствие анатомического перерыва нерва по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Критерии исключения: наличие контрактуры локтевого сустава и посттравматического вывиха локтевого нерва. Всем пациентам проводилась стимуляционная и игольчатая миография с оценкой функционального состояния моторных и сенсорных волокон исследуемых нервов, наличия или отсутствия спонтанной активности в мышцах, присутствия паттерна рекрутирования и потенциалов двигательных единиц. Интраоперационная электрофизиологическая диагностика включала стимуляцию моторных фасцикул нервов с регистрацией М-ответов с целевых мышц. Катамнез оценивался через 3—6 мес по клинико-электрофизиологическим данным. В результате в исследование вошли 20 пациентов с достоверно исключенным нарушением целостности стволов и ветвей периферических нервов в возрасте 6—12 лет. Была выделена группа из 10 пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение. Контрольную группу составили 10 больных, которым хирургическое лечение не потребовалось. Критериями выбора тактики лечения являлись результаты ЭНМГ, а выбор вида хирургии определялся результатами интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ). Заключение. При выборе тактики лечения хирург должен опираться на объективные критерии ЭНМГ, а также учитывать данные ИОНМ и внутриствольной фасцикулярной анатомии.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.38-44. Библ. 17 назв.
Просмотров: 2