Клиническая демонстрация оптимизации анестезиологического обеспечения при оперативном лечении перелома проксимального отдела бедра у пациентки-долгожителя

Аннотация:

Одной из важных задач в работе врача-анестезиолога является выбор оптимального способа анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах, особенно у пациентов старческого возраста с полиморбидностью. В последние годы наблюдается все более широкое внедрение регионарных методов обезболивания, в том числе продленного обезболивания, что позволяет оптимизировать анестезиологическое обеспечение травматичных оперативных вмешательств, снизить риски периоперационных осложнений, отказаться или снизить количество используемых наркотических и ненаркотических анальгетиков. Качество продленной регионарной блокады зависит от надежности фиксации к нервному стволу или сплетению заранее установленного микрокатетера. Существующие способы фиксации не всегда соответствуют критериям надежности и безопасности. Описание клинического случая. В статье описывается клинический случай анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства при переломе проксимального отдела бедра у пациентки-долгожителя с полиморбидностью. Остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра выполнен на второй день после госпитализации и в течение 24 ч после получения травмы. Анестезиологическое пособие состояло из трех регионарных методов обезболивания: илеофасциальной блокады перед позиционированием пациентки на операционном столе, низкодозной спинальной анестезии для анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства и продленной блокады бедренного нерва для обеспечения послеоперационного обезболивания. Катетер для продленной блокады бедренного нерва был проведен сразу после выполнения илеофасциальной блокады и фиксирован под кожей передней брюшной стенки в гипогастральной области по разработанной нами оригинальной методике. Результаты. Комбинация регионарных методов обезболивания позволила создать комфортные условия для пациентки при пункции субарахноидального пространства в положении сидя, без гемодинамических и дыхательных расстройств выполнить оперативное вмешательство, провести длительное послеоперационное обезболивание без использования наркотических анальгетиков и с минимальным количеством вводимых нестероидных противовоспалительных средств, безболезненно осуществить мобилизационные мероприятия и раннюю активизацию пациентки и сократить срок госпитализации до 9 дней. Заключение. Оптимизация анестезиологического обеспечения в виде илеофасциальной блокады, спинальной анестезии и продленной послеоперационной блокады бедренного нерва при оперативном лечении перелома проксимального отдела бедра у пациентки-долгожителя с полиморбидностью позволила обеспечить адекватную анальгезию/анестезию в периоперационном периоде. При способе фиксации катетера для продленной блокады бедренного нерва под кожей гипогастральной области место выхода катетера на кожу располагалось далеко от зоны оперативного вмешательства и зоны обработки операционного поля. За время проведения блокады не было отмечено миграции катетера наружу, что позволило провести качественное послеоперационное регионарное обезболивание оперированной конечности.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.49-55. Библ. 15 назв.
Просмотров: 3