Какую шкалу лучше использовать для оценки риска кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в российской популяции?

Аннотация:

Цель. Оценить и сопоставить между собой прогностическую ценность различных шкал в отношении риска развития кровотечения ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБО) в российской популяции. Материал и методы. В исследование включались пациенты со стабильной ИБС — участники проспективного одноцентрового регистра РЕГАТА-1 (РЕГистр Антитромботической ТерАпии). Оценивалось число баллов по "эталонной" шкале Европейского Общества кардиологов (ЕОК) 2015, универсальным шкалам геморрагического риска PRECISE-DAPT (PREdicting bleeding Complications In patients undergoing Stent implantation and subsEquent Dual Anti Platelet Therapy), ABC-HBR (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk) и REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health), а также по двум отечественным шкалам — специализированной для ЖКК шкале РЕГАТА и шкале ОРАКУЛ (Обострение ишемической болезни сердца: логико-вероятностные пути прогнозирования течения для оптимизации лечения), исходно разработанной для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Результаты. Включено 623 пациента, медиана возраста 60[53, 68] лет, 78,7% мужчин. За 2,5[1,1-14,7] года наблюдения частота больших и клинически значимых ЖКК составила 1,9 случаев/100 человек/год. Достаточной предсказательной ценностью в отношении ЖКК обладали шкалы РЕГАТА — Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC AUC) 0,865, p<0,0001, F1 мера 0,4; EOK 2015 - ROC AUC 0,791, p<0,0001, F1 0,243; PRECISE-DAPT - ROC AUC 0,713, p=0,001, F1 0,397 и ABC HBR - ROC AUC 0,743, p<0,01, F1 мера 0,432. Наибольшей предсказательной значимостью характеризуется шкала РЕГАТА (р<0,05 при всех попарных сравнениях). Оригинальная шкала ОРАКУЛ (ROC AUC 0,507, р=0,9, F1 0,150) и шкала REACH (ROC AUC 0,572, р=0,164, F1 0,177) статистически значимо не предсказывали риск ЖКК. Выявленные закономерности сохранялись и при анализе с созданием бинарных величин "высокий риск/отсутствие высокого риска" для каждой из шкал. Шкала ОРАКУЛ в модифицированном для стабильной ИБС варианте после рекалибровки при использовании бинарного анализа не уступала шкалам ЕОК 2015, PRECISE-DAPT и ABC-HBR, ROC AUC для нее составил 0,645 (р=0,002). Заключение. Универсальные шкалы PRECISE-DAPT и ABC-HBR могут использоваться для оценки риска ЖКК наравне со шкалой ЕОК 2015 у пациентов со стабильной ИБС. Наилучшей предсказательной способностью обладает отечественная шкала РЕГАТА, однако ее ограничением является отсутствие внешней валидации. Модификация и рекалибровка шкалы ОРАКУЛ существенно повышает ее предсказательную ценность у пациентов со стабильной ИБС.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.15-25. Библ. 23 назв.
Просмотров: 5