Сосудистые осложнения панкреатодуоденальной резекции, их профилактика и лечение

Аннотация:

Цель. Анализ ранних и поздних сосудистых осложнений (тромбозы, кровотечения), их причин и тактики лечения у больных после панкреатодуденальных резекций, в том числе с сосудистой реконструкцией. Проведен ретроспективный анализ технических особенностей оперативных вмешательств и послеоперационного периода у 595 пациентов, в период с 2006 по 2020 гг., которым были выполнены панкреатодуденальные резекции. Оценивали характер, количество и тяжесть развившихся после операций осложнений. К раним сосудистым осложнениям относили внутрибрюшные кровотечения или тромбозы магистральных сосудов, диагностированные в первые 24 часа после оперативного вмешательства. К поздним — внутрибрюшные кровотечения, возникшие позже 24 часов после хирургического лечения. К несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза относили панкреатическую фистулу типа В или С согласно рекомендациям ISGPF (2016). Летальным считали неблагоприятный исход в течение 30 суток или в период госпитализации. В результате реконструкции магистральных венозных коллекторов в ходе панкреатодуденальных резекций выполнены у 180 пациентов из 595 (30,3 %). Тромбозы зоны реконструкции выявлены у 17 больных (9,4 %). Внутрибрюшные кровотечения в первые сутки диагностированы и купированы у трех пациентов (0,5 %). Поздние фатальные аррозивные кровотечения развились у 17 (30,1 %) из 55 пациентов с панкреатической фистулой. Все пациенты с диагностированной панкреатической фистулой по тактике ее лечения были разделены на 2 группы (1 группа — 296 пациентов, вторая — 299). В первой группе без применения активной аспирации количество фистул класса В было 8 (2,7 %), класса С — 26 (8,8 %), во второй группе — 9 (3 %) и 12 (4 %) соответственно (р = 1, Хи2 — 0,051 и р = 0.027, Хи2 — 4.892). В первой группе количество поздних 14 (4.7 %). во второй — 3(1 %) (р = 0,006, Хи2 — 7.442). Общая летальность в группах снизилась с 5,7 % до 1,7 % (р = 0,016. Хи2 — 5,827). Заключение. При развитии несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов, с целью профилактики аррозивных кровотечений, целесообразно использовать активную аспирацию. Для профилактики поздних аррозивных кровотечений при эффективном лечении хирургических осложнений необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением через 20-30 дней после последнего оперативного вмешательства с целью выявления аневризматических расширений висцеральных артерий.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.360-367. Библ. 30 назв.
Просмотров: 5