Результаты стентирования почечных артерий у больных с ишемической нефропатией III-IV стадии

Аннотация:

После исследований ASTRAL (2009) и CORAL (2014) многие вопросы стентирования почечных артерий (ПА) остались без ответов. Прежде всего это касается определения групп больных, у которых можно ожидать хорошего клинического эффекта от реваскуляризации почек. Цель - оценить влияние стентирования ПА на течение хронической ишемической болезни почек III-IV стадии у больных со значимым стенозом ПА (>70%). Исследование было одноцентровым и носило ретроспективно-проспективный характер. Материал и методы. Анализируемую группу составили 158 больных с гемодинамически значимыми стенозами ПА и подтвержденной хронической болезнью почек (ХБП) III-IV стадии. У этих больных прогрессирующий атеросклеротический стеноз ПА являлся основной причиной развития ХБП, так как все другие возможные причины были исключены. Первоначально все больные находились на лечении у нефролога не менее 1 года, но ХБП прогрессировала. После выявления стеноза ПА, помимо медикаментозной терапии, выполнили операцию в объеме ангиопластики и стентирования ПА. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара (до 7 cy?), через 1 мес после операции и затем через 1,3 и 5 лет. Конечными точками служили изменение стадии заболевания, стабилизация течения ХБП и перевод на заместительную почечную терапию (программный гемодиализ). Результаты. До стентирования ПА средние показатели скорости клубочковой фильтрации (CK?) у больных составляли 47,5±10,4 мл/мин/1,73 м2. При выписке из стационара - 61,3±20,2, через 1 год - 62,7±20,l, через 3 года - 55,2±19,4 мл/мин/1,73 м2. Разница оказалась статистически значимой р<0,001). Установлена «трансформация» степеней ХБП до и после операции. У 91,9% больных в период до 12 мес и у 89,7% -более 1 года наблюдения удалось улучшить или стабилизировать течение ишемической нефропатии. 11 больным с CK? менее 30 мл/мин/1,73 м2удалось избежать перевода на заместительную почечную терапию. Определены прогностически значимые факторы, влияющие на исход после операции стентирования ПА: сахарный диабет (HR 0,234; p=0,003), индекс резистивности дугообразных ПА менее 0,8 (HR 0,274), изначально выраженное снижение CK? (ХБП C4) (HR 0,219; p=0,006). Выявлена четкая зависимость стойкости клинического эффекта от времени существования ХБП до реваскуляризации почек. Заключение. Наличие у больного с хронической ишемической болезнью почек III-IV стадии значимого стеноза ПА следует считать показанием к реваскуляризации почки. Подобная стратегия приводит к улучшению почечной функции на период не менее 3 лет.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.80-87. Библ. 21 назв.
Просмотров: 3