Особенности контроля нутритивно-метаболического статуса и нутритивной поддержки пациентов с панкреатогенным сепсисом

Аннотация:

У пациентов с панкреатитом встречаемость деструктивных форм острого панкреатита (OП) составляет около 30%, а летальность при инфицированном панкреонекрозе с сепсисом может достигать 80%. Учитывая катаболическую природу заболевания и значительное влияние нутритивного статуса на его течение и исход, данной когорте пациентов требуется проведение адекватной нутритивной поддержки (HП), основанной на не менее адекватной диагностике и контроле нутритивнометаболического статуса. Цель исследования: выявление тенденций развития методов диагностики нутритивно-метаболического статуса и проведения HП пациентов с панкреатогенным сепсисом. Материалы и методы. Поиск по ключевым словам источников в базах данных PubMed, Scopus и Elibrary за период с 2018 г. по 2023 г. выявил 95 статей, из них 16 мета-анализов и 6 систематических обзоров, соответствующих предъявляемым требованиям. Результаты. Установили, что на сегодняшний день все существующие шкалы оценки тяжести нутритивной недостаточности у пациентов с панкреатогенным сепсисом несут низкую прогностическую ценность, а наиболее подходящей из них является шкала mNUTRIC. Использование индексов для оценки риска развития нутритивной недостаточности по данным клинических рекомендаций ESPEN является нецелесообразным у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Выяснили, что использование непрямой калориметрии является предпочтительным методом оценки энергетической потребности пациентов с панкреатогенным сепсисом, в сравнении с использованием рутинных расчетных формул. Установили, что «стандартные» антропометрические величины, такие, например, как индекс массы тела, не всегда являются информативными и прогностически значимыми у пациентов с тяжелым OП, находящихся в ОРИТ. Анальгезия, инфузионная терапия, а также диагностика и коррекция внутрибрюшной гипертензии являются не только неотъемлемыми элементами интенсивной терапии панкреатогенного сепсиса, но и компонентами, без которых невозможно адекватное проведение HП подобным пациентам. Выяснили, что раннее энтеральное питание является предпочтительным методом HП, а вопросы о выборе места установки зонда, способе и скорости введения питательных веществ остаются без однозначных ответов. Оптимальный состав энтерального питания для пациентов с панкреатогенным сепсисом не уточнен, что косвенно подтверждает разнообразие имеющихся на рынке энтеральных смесей. Определили характеристики рефидинг-синдрома как жизнеугрожающего состояния, развивающегося при начале проведения HП. Заключение. HП, основанная на адекватной диагностике нарушений и контроле нутритивно-метаболического статуса пациентов с панкреатогенным сепсисом является неотъемлемым компонентом интенсивной терапии таких пациентов. Она может уменьшить вероятность и количество возможных осложнений, улучшить прогноз заболевания, снизить время пребывания пациентов в ОРИТ и стоимость лечения.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.70-82. Библ. 97 назв.
Просмотров: 3