Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике

Аннотация:

Публикация посвящается современным методам диагностики тромбоэмболических осложнений в акушерской практике, включая инструментальные и лабораторные. Представлены данные о частоте развития этих осложнений у беременных с экстрагенитальной патологией, включая оперированные пороки сердца с механическими протезами клапанов, артериальную гипертензию, ожирение, тромбофилию, цирроз печени, опухоли головного мозга, геморрагический и ишемический инсульты, церебральный венозный тромбоз, артериовенозные мальформации. Обсуждаются вопросы родоразрешения пациенток, лечения и рациональные методы профилактики тромбозов, прогнозирования рисков возникновения тромбоэмболических осложнений после окончания послеродового периода. Распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) составляет 1 на 1000 населения в год. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является основной причиной материнской смертности в экономически развитых странах за последние 30 лет. Ежегодная частота развития ВТЭ в Европе колеблется от 104 до 183 случаев на 100 тыс. населения, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. Одышка, тахикардия, а также боль в грудной клетке, кровохарканье и потливость служат клиническими симптомами этого грозного состояния у беременных. Ввиду непрогнозируемого увеличения концентрации D-димера при беременности, этот показатель не является столь надежным лабораторным методом диагностики вероятной ТЭЛА у беременных по сравнению с небеременными женщинами. В конце XX — начале XXI века частота развития ВТЭ при беременности составляла 7—25 на 10 тыс. беременных, к сроку родов более чем в 20 раз превышая уровень этой патологии у небеременных женщин. По данным исследования, у беременных из Дании (1297037 наблюдений беременных), отмечено 748 наблюдений ВТЭ в период с 1995 по 2009 г., что составило 0,58%. При многоплодной беременности частота развития ВТЭ увеличивается в 3 раза, что также происходит при избыточной массе тела, оперативном абдоминальном родоразрешении и послеродовом кровотечении. Факторами риска развития венозной тромбоэмболии, по данным Датского Национального когортного исследования беременных, являются госпитализация, инфекционные заболевания, рвота беременных, многоплодная беременность, преэклампсия, ожирение, родоразрешение кесаревым сечением, массивное послеродовое кровотечение, внутриутробная задержка роста плода, внутриутробная смерть плода. По последним данным, среди 37 524 314 госпитализированных пациенток у 6333 был острый эпизод ТЭЛА. На протяжении 9 лет (с 2007 по 2015 г.) частота развития патологии увеличилась незначительно и составляла соответственно 18,01 и 19,36 на 100 тыс. госпитализированных. Системный тромболизис проведен у 2,4%, эмболэктомия из легочных артерий (операция Тренделенбурга) — у 0,5%, кава-фильтр в нижнюю полую вену установлен у 8,3%. Приведенные данные диктуют необходимость улучшения профилактики и совершенствования диагностики и лечения у беременных с ВТЭ.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.14-24. Библ. 73 назв.
Просмотров: 3