КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ

Аннотация:

Вертеброгенные компрессионные радикулопатии предполагают наличие нескольких компонентов болевого синдрома, при этом возможность как консервативного, так и хирургического лечения данных пациентов определяет необходимость объективизации деятельности центральных и периферических механизмов деятельности ноцицептивных и антиноци-цептивных систем. Цель исследования - выделить клинико-нейрофизиологические характеристики пациентов, ассоциированные с эффективностью консервативного и хирургического лечения вертеброгенных компрессионных радикулопатий для оптимизации тактики лечения пациентов. Материалы и методы исследования. B исследование включён 81 пациент с компрессионными вертеброгенными радикулопатиями пояснично-крестцовой области, пациенты были разделены на группы с эффективным консервативным (42 пациента) и хирургическим (39 пациентов) лечением. Динамика выраженности болевого синдрома оценивалась на основе визуально-аналоговой шкалы в день поступления, через 3 недели и через 3 месяца после включения в исследование. Проводилась регистрация условно-негативного отклонения, показателей F-ответа и Н-ответа при стимуляции большеберцовых нервов, оценивалось вегетативное обеспечение деятельности на основе вариабельности сердечного ритма. Пациентам осуществлялась магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника и спинного мозга при помощи системы GE Signa Explorer 1,5 Тл. Статистический анализ включал применение методов описательной статистики, попарные межгрупповые сравнения с применением таблиц сопряжения 2*2, критерий хи-квадрат, непараметрического критерия Манна-Уитни и Вилкоксона, корреляционный айализ при помощи рангового критерия корреляции Спирмена. Метод логистической регрессии применялся для оценки независимых факторов для распределения пациентов в группы с эффективным консервативным и хирургическим лечением на основе физиологических показателей. Результаты и их обсуждение. Ha основе оценки динамики выраженности болевого синдрома в группе пациентов с эффективным консервативным и хирургическим лечением выявлена статистические достоверная динамика от 1-го к 3-му визиту; при этом данные нейровизуализации не продемонстрировали различий по частоте встречаемости факторов вертебро-неврального конфликта. B группе с эффективным хирургическим лечением определялась более высокая амплитуда потенциала условно-негативного отклонения и снижение вариабельности сердечного ритма. B этой же группе выявляется связь между амплитудой условно-негативного отклонения и регрессом болевого синдрома через 3 недели после операции, а также связь выраженности болевого синдрома через 3 недели и 3 месяца с амплитудой коркового ответа при соматосенсорной афферентации и амплитудой F-ответа на стороне поражения соответственно. B группе пациентов с консервативным лечением определяются связи между мощностью соматосенсорной афферентации и уровнем болевого синдрома в день поступления, а также уровнем активности супрасегментарных структур вегетативной регуляции и регрессом болевого синдрома через 3 месяца после лечения. Была создана логит-регрессионная модель, позволяющая распределять испытуемых в группы с эффективным консервативным или хирургическим лечением; в качестве независимых предикторов модель включала амплитуду условно-негативного отклонения в отведении Cz и мощность низкочастотной составляющей спектра вариабельности сердечного ритма, модель предполагала высокую чувствительность при распределении пациентов в группу с эффективным хирургическим лечением. Заключение. Пациенты с высокой результативностью консервативного лечения вертеброгенных компрессионных болевых синдромов характеризуются более низкой амплитудой условно-негативного отклонения, отражающей меньший произвольный контроль в регуляции движений и большей вариабельностью сердечного ритма, что отражает меньшую активацию симпатических механизмов вегетативной регуляции по сравнению с группой эффективного хирургического лечения. Коррелятами динамики выраженности болевого синдрома в группе пациентов с результативным консервативным лечением являлась исходная активность механизмов супрасегментарной вегетативной регуляции, а в группе с эффективным хирургическим лечением основными нейрофизиологическими показателями, имеющими прогностическое значение являлись амплитуда условно-негативного отклонения, мощность соматосенсорной афферентации и амплитуды F-ответа, как отражение активности сегментарных спинальных механизмов. Предложена модель ло-гит-регрессии, позволяющая распределять пациентов в группы с эффективным консервативным и хирургичесим лечением на основе показателей амплитуды условно-негативного отклонения и мощность высокочастотной составляющей спектра вариабельности сердечного ритма.

Авторы:

Издание: Вестник новых медицинских технологий
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.62-67. Библ. 25 назв.
Просмотров: 7