Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской Ассоциации Маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы

Аннотация:

18 АПРЕЛЯ 2024 г., МОСКВА .Председатели: Г.T. Сухих, B.H. Серов, Н.И. Рожкова. Эксперты: Е.И. Абашова, H.B. Аганезова, E.H. Андреева, И.И. Баранов, B.Ф. Беженарь, Ю.Э. Доброхотова, E.B. Енькова, Л.Ю. Карахалис, Н.Ю. Каткова, T.A. Обоскалова, А.Э. Протасова, T.M. Соколова, Л.С. Сотников, М.Б. Стенина, Н.И. Тапильская, М.Б. Хамошина, C.B. Юренева, М.И. Ярмолинская 18 апреля 2024 г. в Москве состоялось совещание экспертов по вопросу: «Влияние комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы». B связи с наличием многочисленных факторов риска, влияющих на развитие злокачественных опухолей, необходимо знать контролируемые факторы риска и возможности управления ими. B настоящее время широко обсуждается влияние приема комбинированных оральных контрацептивов (KOK) на ткань молочной железы женщин. Расширение линейки эстрогенов, входящих в состав КОК, привело к активному обсуждению механизмов их воздействия на ткань молочной железы и поставило вопросы о наличии или отсутствии различий такого влияния. Особенно актуально понимать: могут ли какие-то из KOK являться факторами повышенно-го риска развития доброкачественных диспластиче-ских заболеваний молочной железы (ДДМЖ), рака молочной железы (РМЖ) или, напротив, снижать такие риски? Проанализировать известную в насто ящее время информацию и выработать единую позицию по данному вопросу стало основной задачей совещания экспертов и данной резолюции. Согласно многочисленным исследованиям, результаты которых нашли отражение в Клинических рекомендациях (KP) «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2020) M3 РФ, прием KOK не относится к факторам риска развития ДДМЖ и РМЖ . ДДМЖ. Здоровым женщинам, а также женщинам с ДДМЖ (BI-RADS категорий 1, 2 по данным лучевых методов диагностики)*, включая женщин с отягощенной наследственностью по РМЖ (наличие семейной истории РМЖ и/или мутации генов BRCAl или BRCA2), KOK можно назначать без ограничений (категория приемлемости — 1). *Комментарий: пациентки, отнесенные к категориям 0 и 3 по системе Bl-RADS, направляются на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения. После исключения онкологического заболевания пациентки возвращаются врачу акушеру-гинекологу для дальнейшего наблюдения и не имеют противопоказаний к назначению или продолжению приема гормональной контрацепции. Эпидемиологические работы показали снижение риска развития ДДМЖ среди пользователей KOK по сравнению с теми, кто их не применял. Исследование, проведенное Королевским колледжем врачей общей практики, с участием 46 000 женщин доказало, что прием этинилэстрадиол-содержащих KOK (ЭЭ-КОК) приводит к снижению риска развития фиброаденом у молодых женщин. Многоцентровое когортное исследование, проведенное в Великобритании, продемонстрировало снижение заболеваемости фиброзно-кистозной мастопатией на 34%, частоты выявления фиброаденом -на 65% и клинически обнаруживаемых уплотнений в молочной железе — на 42% при приеме КОК. Уменьшение рисков коррелировало с увеличением продолжительности использования КОК, при постоянном использовании KOK риск был наименьшим. Снижение риска сохранялось на протяжении года после прекращения приема OK . Постоянное употребление и прием более 8 лет KOK были связаны с более низкой распространенностью гиперплазии эпителия протоков молочной железы . Наблюдательное исследование реальной клинической практики с целью оценки состояния молочной железы на фоне приема орального контрацептива с эстрадиола валератом и диеногестом с участием 39 российских женщин 18—45 лет с различными проявлениями ДДМЖ показало, что через 6 месяцев приема препарата большинство женщин (61,5%) отмечали отсутствие мастодинии по сравнению с исходным состоянием р<0,01). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желез отмечена положительная динамика: протоковая сеть стала менее выраженной, наблюдался регресс кист . Отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих разные комбинации эстрогена/про-гестагена, не позволяет выделить преимущества какого-либо препарата в отношении влияния на риск развития ДДМЖ. РМЖ. B связи с многообразием факторов риска, в т.ч. обусловленных мутациями генов BRCAl или BRCA2, и гетерогенностью РМЖ (различные молекулярные подтипы злокачественной опухоли) проследить четкую корреляцию с приемом KOK не представляется возможным, и эта связь до сих пор не доказана. Известно, что у женщин, когда-либо применявших КОК, чаще выявляли более ранние клинические стадии РМЖ без метастазов, в то же время у пациенток, никогда не применявших КОК, чаще диагностировали более «запущенные»/распростра-ненные формы заболевания. Возможно, регулярное наблюдение врачами женщин на фоне приема KOK было причиной более ранней диагностики РМЖ и косвенно объясняет небольшое повышение частоты выявления РМЖ в этой группе . Следует отметить, что абсолютное большинство исследований выполнено на KOK с этинилэстрадиолом в составе. Исследование в Великобритании длительностью 44 года, включившее 46 022 женщины, показало, что повышенный риск развития РМЖ наблюдается у нынешних и недавних пользователей КОК. При этом доказано значимое снижение риска развития гинекологического и колоректального раков, а также гематологических злокачественных опухолей, что важно учитывать при оценке общего соотношения пользы/риска

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.177-181. Библ. 21 назв.
Просмотров: 7