МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ МАТКИ

Аннотация:

Спонтанный разрыв маточных вен и артерий является редкой и опасной для жизни причиной гемоперитонеума во время беременности, родов и в послеродовом периоде. При проведении дифференциальной диагностики следует исключать разрыв матки, надпочечниковых, селезеночных, почечных или печеночных вен, разрыв аневризмы или псевдоаневризмы, наличие артерио-венозной мальформации, а также эндометриоз или ятрогенные повреждения. Первобеременная с отягощенным хирургическим анамнезом (оперирована по поводу ретроцервикального эндометриоза и эндометриоидных кист) при сроке 35 недель беременности (дихориальная, диамниотическая двойня) с жалобами на интенсивную боль в области живота и в правом подреберье бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. В связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение выполнено экстренное кесарево сечение. С целью выявления источника внутрибрюшного кровотечения совместно с привлеченным к операции абдоминальным хирургом была выполнена ревизия брюшной полости и органов малого таза. В ходе проведенной ревизии установлено, что источником внутрибрюшного кровотечения являлся разрыв варикозно расширенных поверхностных вен матки, местом локализации которых явилась правая нижняя треть задней стенки матки. Путем прошивания кровоточащих поверхностных вен матки удалось достигнуть надежного хирургического гемостаза. Общая кровопотеря — 3000,0 мл. Показатели гемодинамики пациентки восстановлены на операционном столе. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентка провела трое суток. В послеоперационном периоде женщина получала комплексную терапию: антибиотики, утеротоники, препараты железа, антикоагулянты. Послеоперационный период протекал без осложнений; была выписана из стационара на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Заключение: Гемоперитонеум, возникший вследствие разрыва маточной вены или артерии, является серьезным осложнением, требующим быстрого распознавания и экстренного оперативного вмешательства. В ситуации, когда у беременной пациентки возникает внезапная боль в животе, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой, необходимо исключить, в том числе, и разрыв кровеносных сосудов матки. В зависимости от срока беременности может быть выполнена лапаротомия с кесаревым сечением или без него при обязательном достижении надежного хирургического гемостаза.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 7.-С.171-176. Библ. 19 назв.
Просмотров: 4