Эффективность интенсивной терапии массивной интраоперационной кровопотери у детей: опыт Морозовской больницы

Аннотация:

Цель исследования. Оценка эффективности интенсивной терапии массивной интраоперационной кровопотери у детей. Ретроспективный анализ первичной медицинской документации 39 детей, перенесших массивную интраоперационную кровопотерю. Пациенты разделены по возрастному признаку на две группы: дети до 1 года (n=18) и старше года (n=21), каждую из них разделили на две подгруппы — потеря до 100 и более 100% объема циркулирующей крови (OЦК). Анализировали общий объем интраоперационной инфузии, качественный состав трансфузий, наличие и объем реинфузии отмытых аутоэритроцитов, дозу вазопрессорной поддержки. В послеоперационном периоде оценивали уровни гемоглобина, тромбоцитов, альбумина, фибриногена, лактата, протромбинового индекса, продолжительность искусственной вентиляции легких, выраженность органной дисфункции по шкале Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) на 1 -e и 3-и сутки, количество койко-дней в отделении реанимации и частоту повторных гемотрансфузий. В результате в отношении объемов перелитых сред выявлена общая закономерность — 3 части кристаллоидов, 2 части эритроцитсодержащих компонентов и 1 часть свежезамороженной плазмы у всех групп, за исключением детей старше года с кровопотерей свыше 1 OUK, где соотношение составило 3:5:1 за счет большого объема реинфузии отмытых аутоэритроцитов. Во всех группах достигнуты целевые значения по уровням гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и протромбинового индекса, показатель фибриногена оказался несколько ниже в группе с кровопотерей свыше 100% OЦК. Выявлена прямая взаимосвязь между объемом кровопотери и длительностью пребывания в отделении реанимации (критерий Спирмена rs=0,421, р<0,05), а также продолжительностью искусственной вентиляции легких (критерий Спирмена гrs=0,509, р<0,05). Средний балл при поступлении в отделение реанимации по шкале pSOFA в обеих группах при кровопотере до одного OЦК был в пределах 3—4. Тогда как при кровопотере свыше одного OЦК этот показатель составил в среднем 9 баллов, однако в течение последующих 72 ч отмечен его регресс до 3—4 баллов. Выводы. Используемая тактика интраоперационной интенсивной терапии способствует минимальной выраженности органной дисфункции в послеоперационном периоде у детей с кровопотерей до одного OЦК и быстрому регрессу полиорганной недостаточности у пациентов с кровопотерей свыше данного показателя.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 7.-С.103-110. Библ. 15 назв.
Просмотров: 1