Применение малых доз габапентина у пациентов с нейропатической болью и с тромбоцитопенией

Аннотация:

Примерно 21-27% пациентов с заболеваниями системы крови (ЗСК) получают опиоидные анальгетики, при этом одной из наиболее частых причин назначения является нейропатическая боль. Габапентин применяется в качестве препарата первой линии при нейропатической боли (НБ), однако малоизучен у пациентов с ЗСК. Цель - изучить эффективность и безопасность применения габапентина у больных с ЗСК с хронической болью. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование включено 24 пациента с тромбоцитопенией и болевым синдромом в период с октября 2017 по октябрь 2022 гг. Возраст пациентов составил от 18 до 71 года (медиана 40 лет). Все пациенты с ЗСК: неопухолевые ЗСК (апластическая анемия) - у 8%(п=2), миелоидные опухолевые ЗСК (острый миелоидный лейкоз) - у 34%(п=8), лимфоидные опухолевые ЗСК (острый лимфобластный лейкоз, фолликулярная лимфома, диффузная В-крупноклеточная лимфома, Т-клеточные лимфомы, множественная миелома) - у 58%(п=14) пациентов. У всех пациентов имела место тромбоцитопения менее 150х10 в 9/л (у 66%(п=16) - менее 90-10 в 9/л) и была диагностирована нейропатическая боль (НБ), локализованная согласно нейроанатомическому распределению и сопровождалась типичными для НБ сенсорными нарушениями. Локализация боли была различной, преобладали боли в нижних конечностях (63% (п=15), 95% ДИ: 43-79%), обусловленные периферической полинейропатией преимущественно токсического генеза (прием винкристина, бортезомиба), также боль была обусловлена течением основного заболевания: цефалгией и болью в шее (вследствие сдавления лимфатическими узлами нервных структур), постгерпетической невралгией, невралгией тройничного нерва, обусловленной ростом опухоли. Все пациенты страдали труднокупируемой, высокоинтенсивной болью, требующей приема тримеперидина в дозе 20-40 мг/сут. Всем пациентам была назначена терапия габапентином в дозе 900-1200 мг/сут. Результаты. При приеме габапентина у исследуемой группы пациентов (п=24) уже на 3-й день наблюдалось клинически и статистически значимое снижение интенсивности боли: 1) по медиане: с исходных 6 до 4 баллов, р=0,01 (и до 3 баллов к 7-му дню терапии ; 2) по средней: с исходных 6,5 до 3,9 баллов, р=0,01 (и до 3,2 баллов к 7-му дню). Стратификация динамики снижения интенсивности боли по виду заболевания системы крови (ЗСК) показывает, что снижение к 3-му дню (устойчивое и далее к 7-му дню) было клинически и статистически значимо (р=0,01) для групп пациентов с лимфоидными и миелоидными ЗСК, и клинически значимо у пациентов (п=2) с неопухолевыми ЗСК. Обезболивающая терапия с применением малых доз габапентина дала выраженный устойчивый положительный эффект (интенсивность боли статистически значимо снизилась в среднем на 50%). После 7 суток терапии габапентина отмечено снижение дозы опиоидов у 52% пациентов. Среди побочных эффектов преобладали сонливость 67% (п=16) и головокружение 32% (п=8). Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что габапентин эффективен при лечении хронической нейропатической боли у пациентов с ЗСК и безопасен при применении в минимальных/средних терапевтических дозах в рамках диапазонов суточного дозирования, установленных официальными инструкциями по применению.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.42-46. Библ. 14 назв.
Просмотров: 3