РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Аннотация:

Высокоэнергетические травмы, которыми являются огнестрельные ранения, сочетанные с общим тяжелым состоянием пострадавшего, вызывают затруднения в выборе тактики оказания хирургической помощи, в особенности при поражении функционально значимых анатомических зон (области суставов, шеи). Невыполнение первичной хирургической обработки (ПХО) таких ран либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ведут к формированию обширного некроза, скоплению гноя в замкнутых полостях, нарушению физиологических барьеров и развитию раневой инфекции. Одним из эффективных методов для радикального очищения ран является применение низкочастотного ультразвука. В основу работы было положено выполнение ультразвуковой кавитации при ПХО с одномоментной пластикой раневого дефекта. В зависимости от локализации раны, общего состояния пострадавшего после выполнения ПХО при устранении дефектов мягких тканей использовали кожно-фасциальные, мышечные либо кожно-мышечные лоскуты. В том случае, если состояние пациента не позволяло выполнить закрытие раны с применением сложных лоскутов, производилась обработка ран с помощью ультразвуковой кавитации, а закрытие ран выполнялось после стабилизации состояния пациента в среднем через 2-3 дня после повторной хирургической обработки с ультразвуковой кавитацией. Обоснована тактика применения реваскуляризирующих лоскутов при ПХО огнестрельных ран с использованием высокочастотного ультразвука в качестве радикального дебридмента при подготовке ран к пластическому закрытию. Цель исследования: улучшение способов первичной хирургической обработки путем применения ультразвуковой кавитации у пациентов, получивших боевую хирургическую травму. Материал и методы. В исследование были включены 34 мужчины в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст (39,2±2,4) года) с посттравматическими дефектами мягких тканей. Всем пациентам выполняли ультразвуковую кавитацию во время ПХО, после чего осуществлялось закрытие раневых дефектов с использованием лоскутов на осевом кровообращении в ранние сроки после получения травмы. В среднем срок доставки раненых в специализированный центр составлял (18,0±2,2) ч. Все участники исследования получили травмы в результате боевых действий: изолированные осколочные ранения - 20 человек, 14 человек поступили с комбинированной минно-взрывной травмой. Результаты. У троих пациентов травмы сопровождались открытыми сложными переломами (тип III в классификации Gustilo). У 8 участников исследования имело место обнажение костных структур, у 7 - обнажение ткани сухожилий, у одного - обнажение костных структур нижней челюсти, открытый перелом верхней челюсти с повреждением гайморовой пазухи, перелом скуловой кости. У 8 пациентов регистрировались обширные повреждения нижних и верхних конечностей, у двоих - травматическая ампутация нижней конечности, у 5 -наличие ожогов различной степени тяжести в комбинации с осколочными ранениями. Максимальным сроком выполнения реконструкции считали первые 72 ч с момента получения травмы. Однако, придерживаясь тактики damage control, допустимым временем реконструкции считали 24 ч с момента получения травмы, учитывая тот факт, что в этот срок не успевает развиться раневая инфекция, а бактериальное обсеменение минимально. Заключение. Полученные нами данные дают основание сделать вывод об эффективности использования ультразвуковой кавитации, что позволяет применять реваскуляризирующие лоскуты для закрытия раневой поверхности в ранние сроки после получения боевой хирургической травмы.

Авторы:

Издание: Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.72-81. Библ. 16 назв.
Просмотров: 1