Современный взгляд на тактику ведения беременности при тенденции к перенашиванию

Аннотация:

В данном аналитическом обзоре представлено сравнение плановой индукции родов с выжидательной тактикой ведения беременности при тенденции к перенашиванию. Рассмотрено влияние тактики на материнские и неонатальные исходы, а также частоту операции кесарева сечения. В настоящее время вопрос о тактике ведения беременности на сроке более 41 нед. остается горячо дискутабельным и подлежит дальнейшему изучению. Переношенная беременность занимает одну из лидирующих позиций в структуре причин перинатальной смерти в связи с высокой частотой антенательной и интранатальной гибели плода. Данная патология является актуальной проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Недавний кокрановский обзор и метаанализ с изучением 15 млн беременностей показал, что риск мертворождения при сроке гестации 40-41 нед. колеблется от 1,1 до 3,2 на 1000 беременностей с устойчивым ростом показателей мертворождения при тенденции к перенашиванию и переношенной беременности. В настоящее время в большинстве европейских стран под термином «тенденция к перенашиванию» (late-term) подразумевают беременность в сроке более 41 нед, но менее 41 +7 нед., а «переношенная беременность» (post-term) — в сроке более 42 нед. Однако окончательно переношенную беременность и запоздалые роды диагностируют совместно с неонатологами только после рождения ребенка в зависимости от наличия у него признаков переношенности. Всемирная организация здравоохранения определяет переношенную беременность как беременность на сроке 42+0 нед. или более. Однако в настоящее время во многих условиях роды вызывают на сроке 41 нед., поскольку в этот период начинает возрастать частота как перинатальных, так и материнских осложнений. Следует отметить, что этиология и патогенез переношенной беременности еще недостаточно изучены, однако, ее следует рассматривать не как случайный вариант нормальной беременности, а как патологическое состояние, обусловленное состоянием организмов как матери, так и плода. Как считают большинство авторов, нарушения жизнедеятельности плода при переношенной беременности прежде всего связаны с изменениями в плаценте, что подтверждено в гистологических и гистохимических исследованиях . Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются мертворождение, асфиксия и родовая травма. Неонатальная заболеваемость при переношенной беременности достигает 29%, а перинатальная смертность — 19%, что значимо выше, чем при доношенной беременности. Это связано с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствие большей зрелости головного мозга и уменьшением поступления к нему кислорода из-за морфологических изменений в плаценте. В результате возрастает частота синдрома мекониальной аспирации и дистресс-синдрома плода в родах, обуславливающих высокие перинатальные заболеваемость и смертность

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.115-123. Библ. 30 назв.
Просмотров: 2