Гиперчувствительный пневмонит: современное состояние проблемы

Аннотация:

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) является воспалительным интерстициальным заболеванием лёгких (ИЗА), которое возникает у предрасположенных лиц в ответ на повторные воздействия различных аэрозольных антигенов. В последних клинических рекомендациях 2020 и 2021 г. внесены изменения в классификацию ГП, выделены фибротический и нефибротический типы ГП, при этом фибротический тип ассоциирован с прогрессированием заболеванием и худшим прогнозом. Диагностика ГП и разделение его на типы основывается на сочетании клинико-анамнестических данных, картине компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), результатах цитологического исследования бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и биопсии лёгкого. Используются также функциональные лёгочные тесты для определения прогрессирования заболевания. Ключевым методом диагностики является КТВР, на которой выделяют признаки патологии лёгочной ткани («матовое стекло», мозаичная плотность) и признаки поражения мелких дыхательных путей (центрилобулярные очаги, воздушные ловушки). При фибротическом ГП выявляются признаки фиброза: тракционные бронхоэктазы, ретикулярные изменения, снижение объёма лёгких, возможно формирование «сотового лёгкого». Для БАЛ характерен лимфоцитарный тип цитограммы (более 30% от общего числа клеток) при нефибротическом типе ГП, в то время как при фибротическом ГП лимфоцитоз встречается реже. Биопсия лёгких часто используется для дифференциальной диагностики с другими ИЗА. При нефибротическом ГП оцениваются признаки вовлечения в воспалительный процесс бронхиол и прилежащих альвеол, характер воспалительного инфильтрата, наличие гранулём. При фиброзном ГП определяются бронхиолоцентричный фиброз, хроническая интерстициальная пневмония, перибронхиолярная метаплазия и другие признаки. Терапия ГП включает в себя устранение контакта с антигеном, назначение глюкокортикостероидов и/или иммуносупрессантов, а также антифибротической терапии при наличии прогрессирующего варианта фибротического ГП.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.408-419. Библ. 71 назв.
Просмотров: 3