ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Острый ишемический инсульт (ОИИ) — нередкое явление у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В период пандемии COVID-19 отмечено возрастание частоты неблагоприятных клинических и функциональных исходов ОИИ. ЦЕЛЬ: Оценить влияние пандемии COVID-19 на клинико-диагностические характеристики пациентов с ОИИ и результаты различных видов лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное исследование были включены 460 пациентов с ОИИ после системного или селективного тромболизиса, тромбэкстракции и сочетания тромбэкстракции с тромболизисом или стентированием, госпитализированных в 2019-2022 гг.: в 2019 г.— 55 человек, в 2020-2022 г.— 405 человек. Всем пациентам проводились клиническая оценка с использованием шкал NIHSS, Rankin и инструментальные исследования: оценка распространенности ранних ишемических изменений методом бесконтрастной компьютерной томографии (БКТ), ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) церебральных артерий. Пациентам, получавшим инвазивное лечение (тромбэкстракция, в том числе в сочетании с тромболизисом или стентированием), проводилась рентгеноконтрастная церебральная ангиография (ЦАГ). Сравнивали характеристики церебральной гемодинамики до и после применения различных видов лечения, клинические и функциональные исходы. Статистика: Для обработки полученных данных использовался статистический пакет программ Statistica 12.0, SPSS Statistics 17.0. Нормальность распределения оценивали по критерию Шапиро-Уилкса. Сравнение групп по количественным показателям проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. При проверке статистических гипотез допустимым уровнем ошибки первого типа считалось значение, не превышающее величину 0,05. Для оценки корреляционной связи параметров использовался метод Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ: В период пандемии пациенты с ОИИ имели в среднем более молодой возраст, меньший процент сопутствующей патологии и более высокий балл по шкале NIHSS. Получена значимо более низкая частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии, в том числе после применения инвазивных методов лечения: только 47% пациентов имели клиническое улучшение в период пандемии, тогда как в 2019 г. доля благоприятных исходов составляла 64% (р=0,003). Отмечено увеличение доли тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии в структуре летальности от ОИИ в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии (38% и 25% соответственно). Ультразвуковое исследование церебрального кровотока продемонстрировало высокую сопоставимость с результатами ангиографии (корреляция с данными инвазивного обследования — 0,84). ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, ОНМК не являются редкостью у пациентов с COVID-19, особенно у лиц с тяжелым течением заболевания и факторами риска. Возможными путями развития ишемии головного мозга авторы считают тромбоз и/или тромбоэмболию церебральных сосудов. При анализе отечественных исследований с начала пандемии было отмечено достоверное увеличение частоты ишемических повреждений головного мозга и расстройств церебрального кровообращения различной степени тяжести. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает данные источников о том, что при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 головной мозг и церебральные артерии представляют собой органы-мишени. Для клинической практики является существенным то, что нам удалось оценить клинико-инструментальные особенности данных поражений в относительно однородных половозрастных и клинических группах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии была значимо ниже по сравнению с периодом до пандемии. Полное и частичное восстановление кровотока, уменьшение ишемического очага значимо чаще отмечались до пандемии. Эффективность инвазивных методов церебральной реваскуляризации в период пандемии также была несколько ниже. Дуплексное сканирование служит надежным методом не только первичной диагностики, но и динамического наблюдения. Исходные изменения гемодинамики у пациентов с ОИИ до и во время пандемии значимо не различались и были представлены гипоперфузией со снижением периферического сопротивления. В 2020-2022 гг. после лечения значимо чаще наблюдалась гипоперфузия,что можно рассматривать как одну из причин менее благоприятных клинико-функциональных исходов, полученных в период пандемии.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.46-54. Библ. 13 назв.
Просмотров: 2