ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КАРДИОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЛАНИРОВАНИИ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИИ У ДЕТЕИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) — наиболее тяжелая форма цианотических врожденных пороков сердца у детей. Прогноз и возможность проведения одномоментной коррекции ТМА основываются на морфофункциональных особенностях самого порока и возможном наличии сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, которые должны быть определены с помощью кардиовизуализационных методик на дооперационном этапе. ЦЕЛЬ: Оценить возможности трансторакальной ЭхоКГ и КТ-сердца в диагностике и хирургическом планировании коррекции ТМА у детей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 29 детей с входящим клиническим диагнозом — транспозиция магистральных артерий. Средний возраст пациентов составил 31(14.5; 67) день. Всем детям выполнялась трансторакальная ЭхоКГ, 21 — КТ сердца с внутривенным контрастным усилением, 6 — катетеризация полостей сердца с прямой ангиографией. Кардио-MPT не выполнялась ввиду тяжелого и нестабильного общего состояния всех пациентов и существенных рисков от более длительного пребывания в наркозе. При проведении ЭхоКГ и КТ сердца проводилась оценка и сравнение возможностей методик в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий. Все данные ЭхоКГ и КТ сердца сопоставлялись с результатами прямой ангиографии и интраоперациоными данными. Интервал между трансторакальной ЭхоКГ КТ сердца и проведенной ангиографией, либо открытым хирургическим вмешательством был менее 10 дней. РЕЗУЛЬТАТЫ: Точность трансторакальной ЭхоКГ и КТ сердца в диагностике ТМА и определении ее типа составила 100% у обоих методов, однако в отношении определения сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий методы играют разную роль: точность КТ сердца в определении сочетанных интракардиальных аномалий у пациентов с ТМА составила 87,7% (AUC 89,3%), для трансторакальной ЭхоКГ — 97,1% (AUC 97,3%). При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий статистически значимой разницы получено не было (р=0,092). Диагностическая точность КТ сердца в определении сопутствующих аномалий магистральных сосудов и экстракардиальной патологии составила 98% (AUC=98,9%). Чувствительность и специфичность ЭхоКГ в комплексной оценке сопутствующих экстракардиальных аномалий составили 58% и 98% соответственно (точность 89,1%), AUC 81,1%. При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий КТ сердца показала себя более точным инструментом в сравнении с ЭхоКГ (р=0,041). ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные нами результаты демонстрируют высокую эффективность трансторакальной ЭхоКГ в определении показаний для проведения экстренной паллиативной коррекции транспозиции магистральных артерий, однако метод имеет ограниченные диагностические возможности в оценке хирургических рисков при планировании радикальной коррекции порока. КТ сердца показала себя высокоточным инструментом как в постановке диагноза, так и в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, играющих определяющую роль при планировании открытой хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий у детей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пациентов с транспозицией магистральных артерий с критической гипоксией трансторакальная ЭхоКГ является окончательным диагностическим инструментом для планирования эндоваскулярной коррекции. При планировании открытого хирургического вмешательства, трансторакальная ЭхоКГ должна дополняться КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией для оценки анатомии коронарного русла и возможных сопутствующих экстракардиальных аномалий.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.78-86. Библ. 15 назв.
Просмотров: 2