Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Хроническая болезнь почек и хроническая сердечная недостаточность: влияние на прогноз и выбор патогенетической терапии


Аннотация:

Цель. Оценить влияние снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), провести анализ реальной клинической практики в отношении частоты назначения патогенетической терапии ХСН, достижения целевых дозировок в зависимости от градации СКФ у пациентов, состоящих в Регистре ХСН Тюменской области. Материалы и методы. В анализ включены медицинские данные 4077 пациентов (1662 мужчины и 2415 женщин) с ХСН I—IV функционального класса NYHA, прошедших обследование и лечение в медицинских организациях Тюменской области за период с января 2020 по май 2023 г. Критерии включения в регистр: доказанная СН. Хроническая болезнь почек оценивалась по СКФ, рассчитанной по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2). Первичная конечная точка определена как смерть от всех причин. Результаты. СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 зарегистрирована у 34,6% пациентов, чаще встречалась у женщин (40,2 и 26,6% соответственно; р<0,001). При разделении пациентов на фенотипы согласно фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не обнаружено статистически значимых различий при распределении пациентов по СКФ. У пациентов с СН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ) и СН с сохраненной ФВ АЖ (СНсФВ) СКФ<45 мл/мин/1,73 м2 ассоциировалась с увеличением риска наступления конечной точки. Анализ назначенной патогенетической терапии показал, что у пациентов с СНнФВ частота назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), В-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) уменьшалась (р=0,023, 0,006 и 0,01 соответственно), а ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора - наоборот, увеличивалась со снижением СКФ (р=0,026). У пациентов с СНсФВ сохранялась подобная тенденция к уменьшению частоты назначения ИАПФ и АМКР со снижением СКФ (р<0,001), но она компенсировалась обратно пропорциональным увеличением частоты назначение блокаторов рецепторов ангиотензина (р<0,001). Ста процентов целевой дозировки достигают более 90% пациентов, принимающих АМКР, во всем диапазоне ФВ ЛЖ, в то время как для В-адреноблокаторов и ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора/ИАПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина процент пациентов, получающих полную терапевтическую дозировку препаратов, существенно ниже. При анализе целевых дозировок патогенетических препаратов градации достигнутых доз распределялись равномерно во всем диапазоне СКФ. Заключение. СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 встречается у каждого 3-го пациента с ХСН во всем диапазоне ФВ АЖ. Снижение СКФ ухудшает прогноз пациентов как с СНнФВ, так и СНсФВ, прямо пропорционально увеличиваясь с утяжелением стадии хронической болезни почек. Включение пациентов в программу наблюдения в рамках службы ХСН позволяет существенно приблизить проводимое лечение к оптимальной медикаментозной терапии, в то же время требуются определенные усилия для преодоления сложностей с титрацией до целевых дозировок.

Авторы:

Межонов Е.М.
Рейтблат О.М.
Вялкина Ю.А.
Айрапетян А.А.
Лазарева Н.В.
Агеев Ф.Т.
Бланкова З.Н.
Свирида О.Н.
Принтс Ю.Ш.
Жиров И.В.
Терещенко С.Н.
Бойков С.А.

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 7.-С.666-674. Библ. 25 назв.
Просмотров: 2

Рубрики
Ключевые слова
анализ
ангиотензин
ангиотензиновый
ангиотензинпревращающий
антагонисты
ассоциированная
блокатор
болезнь
включениями
влияние
встречный
выбор
выбросы
диапазона
дозирование
дозировка
достижение
желудочки
женщин
зависимости
ингибитор
кардиология
класс
клиническая
клубочков
клубочковой
конечные
критерии
левого
лечение
медикаментозная
медицинская
минералокортикоидн
мужчин
наблюдение
назначение
наступления
недостаточность
неприлизин
нефрология
низкие
областей
область
обнаружение
обратная
обследование
определения
определенного
оптимальное
организации
отношение
патогенетическая
патогенность
пациент
период
подобные
почек
почечная
почечных
практика
преодоления
препараты
причина
проводимая
прогноз
программ
пропорционально
разделения
рамки
распределение
регистр
регистрация
результата
рецептор
риск
сердечная
скорость
слова
смерти
снижение
состоящие
сохраненная
стадии
статистические
терапевтическая
терапия
тюменская
увеличение
уменьшение
фенотип
фермент
фильтрации
формула
фракция
функциональная
хроническая
хронической
целевая
цель
чашечке
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.17.154.65)
Яндекс.Метрика