Комментарий к статье Д.Л. Фетлама исоавт. «Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии: проспективное когортное исследование»

Аннотация:

Выявлению ранних воспалительных маркеров при развитии критических состояний сегодня посвящено большое количество публикаций как в отечественной, так и в зарубежной литературе. B целом сегодня существуют надежные общепризнанные маркеры, такие как С-реактивный белок и прокальцитонин [1], которые позволяют своевременно диагностировать не только тяжелое воспаление, но и сепсис, прогнозировать исход, мониторировать его течение [2]. Для выявления раннего маркера, определяющего вероятность развития септического шока и его исход, необходим хронологический анализ событий и роли «участников» на уровне микроциркуляторного русла, происходящих в конкретном периоде времени. B таких условиях, как дегидратация, гиповолемия, ишемия и гипоксия и, конечно, воспаление, только эритроцит (несущий в себе сочетание двух химических элементов — железа и кислорода, имеющих наивысший окислительно-восстановительный потенциал) может быть главным участником событий, как наиболее многочисленный клеточный элемент системного и органного кровотока. B этих условиях происходит усиленная агрегация эритроцитов, что приводит к уменьшению их способности к деформации за счет увеличения объема (что принципиально и не зависит от методики исследования) и регистрируется с помощью эритроцитарного индекса ширины распределения эритроцитов (RDW) [2] или показателя нарушения размеров эритроцитов (анизоцитоза), которое характеризуется выраженной неоднородностью объема циркулирующих эритроцитов, но только в сторону увеличения, что указывает на возможность гемолиза. Следует отметить, что гипоксия в условиях воспаления сопровождается интенсивным образованием супероксидного радикала (Oj)- Последний активно атакует эритроцитарную мембрану, способствует изменению конфигурации эритроцита (шизоциты, пойкилоциты и ?. д.). Это в конечном итоге заканчивается увеличением объема клетки, внутрисосудистым гемолизом и выходом свободного гемоглобина в системный кровоток. Внутрисосудистый гемолиз, а вернее, свободный гемоглобин, прямо связан с прооксидантным и провос-палительным напряжением. Это в первую очередь сказывается и на эндотелии с развитием эндотелиальной дисфункции, которая характеризуется пониженным вкладом оксид азота (NO) в регуляцию сосудистого тонуса с преобладанием вазоконстрикции [3], ?. к. короткоживущая молекула оксида азота быстро инактивируется свободным гемоглобином и не позволяет реализовать вазодилатационный эффект [4]. Таким образом, в условиях гипоперфузии в кровотоке создаются условия, при которых значительное количество эритроцитов подвергается повреждению, обусловливая появление в кровотоке большого количества свободного гемоглобина, который может служить одним из ранних маркеров тяжелого воспаления, прогноза течения и исхода эмпиемы плевры. B журнале «Медицинский алфавит» была опубликована статья «Свободный гемоглобин и сепсис», где были показаны результаты построения ROC-кривой для анализа чувствительности и специфичности уровня свободного гемоглобина и прокальцитонина для прогноза сепсиса на 1-е сутки (рис. 1), которые позволяют определить исход течения заболевания, а большая площадь под кривой (слева) — относительно свободного гемоглобина — позволяет презентовать его как более чувствительный критерий в период 1 -x суток от момента поступления [5].

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2024
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.139-141. Библ. 8 назв.
Просмотров: 2