УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕКОМПАКТНОГО МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ВЗРОСЛЫХ: СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Аннотация:

Цель: Изучить клинические проявления, частоту угрожающих жизни осложнений некомпактного миокарда левого желудочка (НКМ ЛЖ) у взрослых, их возможные механизмы и исходы. В исследование включено 125 взрослых пациентов с НКМ ЛЖ, 74 мужчины (59,2%), 51 женщина (40,8%). Средний возраст 46,4±15,1 лет. Выполнялись эхокардиография (ЭхоКГ) (n=125), Холтеровское мониторирование (n=125), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца (n=60), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием (n=90); по показаниям - коронароангиография (КАГ) (n=33), сцинтиграфия миокарда (n=27). Диагноз НКМ в 74 случаях подтвержден при помощи двух методов, в 21 случае - трех визуализирующих методов. Большинству больных выполнена ДНК-диагностика. Большинству пациентов определялись уровень антикардиальных антител и геном кардиотропных вирусов в крови. Средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 38,6±14,0%; конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 158,1±67,8 мл; конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ 6,1±0,9 см; объем левого предсердия (АП) 97,1 ±38,1 мл. Средний срок наблюдения составил 14 месяцев [4,0; 41,0]; от 1 месяца до 10 лет. В результате летальность составила 14,4%, трансплантация сердца выполнена в 5,6% случаев. Неустойчивая желудочковая тахикардия выявлена в 45,6% случаев, устойчивая ЖТ - в 13,6%. Наличие ЖТ ассоциировалось с недостаточным нарастанием зубца R в грудных отведениях ЭКГ; низким вольтажом QRS, продолжительностью QRS >105 мс, функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН) >2-3 по NYHA, ФВЛЖ <40%; КДР АЖ >6,1 см, наличием миокардита, большей летальностью. Кардиовертеры-дефибрилляторы, в том числе ресинхронизирующие (cardiac resynchronization therapy defibrillator, CRTD), имплантированы 38 пациентам. Оправданные шоки дефибрилляторов ассоциировались с частой желудочковой экстрасистолией (ЖЭ). Частота тромбозов и эмболий составила 22,4%. Предикторами их развития были: ФКХСН >2-3, переднезадний размер ПЖ >3,1 см, АП >98 мл, Е/А >1,65, КДР АЖ >6,3 см, КДО АЖ >153 мл, ФВЛЖ <35%, некроз миокарда неустановленного генеза (у больных без атеросклероза коронарных артерий). Частота некроза миокарда при НКМ составила 16,0%. В качестве механизмов выделены, помимо коронарного атеросклероза, эмболии в неизмененные коронарные артерии, присоединение миокардита, наличие генетически обусловленной тромбофилии. Заключение НКМ АЖ ассоциируется с высоким риском угрожающих жизни состояний: желудочковые аритмии, тромбозы и эмболии, некроз миокарда являются типичным осложнением НКМ у взрослых. Необходима переоценка предикторов риска тромбоэмболических и аритмических событий, уточнение показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора и назначению антикоагулянтов, активное выявление и лечение сопутствующего миокардита.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.3-11. Библ. 32 назв.
Просмотров: 2