Санирующий этап лечения пациентов с хронической перипротезной инфекцией тазобедренного сустава: отчего зависит результат?

Аннотация:

Актуальность. Самым распространенным методом лечения хронической перипротезной инфекции (ППИ) считается двухэтапное реэндопротезирование. Эффективность данной методики во многом определяют результаты купирования инфекции после первого (санирующего) этапа, что может зависеть от множества различных факторов. При этом повсеместная тенденция куменьшению продолжительности госпитализации профильных пациентов выводит на передний план проблему длительного ожидания результатов дооперационного микробиологического исследования. Цели исследования: 1) ретроспективно оценить эффективность санирующего этапалечения хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава за 2021 г. в зависимости от наличия результатов дооперационного микробиологического исследования; 2) определить факторы, влияющие на исходлечения. Материал и методы. Пациенты (п = 86) с хронической ППИ тазобедренного сустава были распределены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия результатов микробиологического исследования дооперационных биоматериалов (аспират и/или тканевой биоптат) на момент выполнения первого этапа двухэтапного ревизионного эндопрпотезирования. Результаты. Наличие окончательных результатов микробиологического исследования (МБИ) суставного аспирата на момент выполнения операции не оказывало значимого влияния на эффективность купирования инфекционного процесса (p = 0,536; OШ = 1,53; 95% ДИ 0,43-5,45). Установлено значимое снижение риска при полном совпадении результатов МБИ до- и интраоперационных материалов (p = 0,024; ОШ = 0,121;95% ДИ 0,015-0,990).Увеличение риска неблагоприятного исхода санирующего этапа лечения наблюдалось при наличии дефектов вертлужной впадины типов 2C Ц) = 0,042; ОШ = 6,66; 95% ДИ 1,26-35,2) и ЗВ (p = 0,078; ОШ = 8,1; 95% ДИ 1,015-64,8), дефектов бедренной кости типа ЗА (p = 0,021; ОШ - 6,57; 95% ДИ 1,49-29,01), а также заболеваний соединительной ткани (p = 0,062; ОШ = 5,25; 95% ДИ 1,05-26,2). Значимо ухудшало прогноз лечения наличие микробных ассоциаций (p = 0,02; ОШ = 6,75; 95% ДИ 1,36-33,44), а также присутствие в их составе грамотрицательных Гр(-) бактерий (p = 0,058; ОШ = 4,2; 95% ДИ 1,02-17,20). C увеличением количества факторов риска у пациента значительно возрастала вероятность неблагоприятного исхода (p<0,001). Заключение. Значимое негативное влияние на результат санирующей операции имели полимикробная инфекция, наличие грамотрицательных бактерий в составе микробных ассоциаций, заболевания соединительной ткани, дефекты вертлужной впадины типов 2C и ЗВ, дефекты бедренной кости типа ЗА, а также совокупное количество факторов риска у одного пациента. По-видимому, результаты микробиологического исследования дооперационно взятых биоматериалов имеют гораздо большее значение как диагностический критерий при подозрении на перипротезную инфекцию, чем как критерий выбора препаратов для этиотропной антибактериальной терапии. Однако это предположение должно быть исследовано на большей выборке пациентов.

Авторы:

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.5-15. Библ. 26 назв.
Просмотров: 1