Структурные, морфологические и функциональные изменения диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Аннотация:

Механическая респираторная поддержка рекомендована в период острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (XCH). У пациентов с XCH могут развиваться морфофункциональные изменения диафрагмы, не связанные с проведением респираторной поддержки. Экстраполяция принципов диафрагма-щадящей вентиляции на эту категорию пациентов представляется обоснованной. Цель исследования. Оценить структурные и морфофункииональные изменения диафрагмы у пациентов с декомпенсированной XCH. Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование набазе ФГБУ «НМИЦ им. B.A. Алмазова» Минздрава России. Включены 28 испытуемых: 1 -й этап — клинический (10 пациентов), 2-й этап — патоморфологический (18 умерших). Ha 1-м этапе исследования сравнили две группы пациентов: 1-я группа (с улучшением) — пациенты, переведенные из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное отделение (n=7), 2-я группа (с ухудшением) — пациенты, которым начата экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в качестве моста к трансплантации сердца (n=3). Выполняли ультразвуковую оценку структурного (толшина) и функционального (индекс утолшения и экскурсия) состояния диафрагмы во время спокойного и глубокого вдоха/выдоха. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометрических ресурсов аппарата искусственной вентиляции легких. 2-й этап представлен результатами сравнительной морфологической оценки мышечной части диафрагмы 11 умерших от XCH и 7 умерших от других причин. Результаты. У пациентов 1 -й группы толщина (см) диафрагмы уменьшилась к моменту перевода: справа — спокойный вдох 0,31 (0,3; 0,39)/0,22 (0,2; 0,27), p=0,027, спокойный выдох 0,26 (0,2; 0,36)/0,19 (0,1; 0,2), p=0,04, день поступления/день перевода. У пациентов 2-й группы наблюдали утолшение диафрагмы (см) к моменту подключения ЭКМО: справа — спокойный вдох 0,27±0,05?0,43±0,18, спокойный выдох O,21±O,O3?O,25+O,O3; ухудшение показателей спирометрии: NIF (Мбар) — 30,0±15,2/13,3±3,0, обьем глубокого вдоха (мл) 1696,6±603,6?1283,3+256,5, день поступления/день подключения. У умерших от XCH гистологический анализ выявил утолщение диафрагмы (мм) 2,5 (2,0; 3,1)/1,6 (1,4; 1,8), p=0,006 за счет отека (в баллах) 2,0 (1,5; 2,5)/0,9 (0,2; 1,5), p=0,011 и гипертрофии мышечных волокон: поперечный диаметр мышечного волокна (мкм) 42,0 (37,6; 46,4)/34,9 (32,5; 35,9), p=0,015 по сравнению с умершими от других причин. Заключение. Отек межмышечного пространства и гипертрофия мышечных волокон — причины утолщения и дисфункции диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что обосновывает экстраполяцию диафрагма-щадя-шей стратегии респираторной поддержки на эту категорию пациентов. Ультразвуковая динамическая оценка состояния диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в период декомпенсации полезна для анализа эффективности проводимой терапии и предсказания исхода.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.88-95. Библ. 21 назв.
Просмотров: 2