Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Структурные, морфологические и функциональные изменения диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью


Аннотация:

Механическая респираторная поддержка рекомендована в период острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (XCH). У пациентов с XCH могут развиваться морфофункциональные изменения диафрагмы, не связанные с проведением респираторной поддержки. Экстраполяция принципов диафрагма-щадящей вентиляции на эту категорию пациентов представляется обоснованной. Цель исследования. Оценить структурные и морфофункииональные изменения диафрагмы у пациентов с декомпенсированной XCH. Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование набазе ФГБУ «НМИЦ им. B.A. Алмазова» Минздрава России. Включены 28 испытуемых: 1 -й этап — клинический (10 пациентов), 2-й этап — патоморфологический (18 умерших). Ha 1-м этапе исследования сравнили две группы пациентов: 1-я группа (с улучшением) — пациенты, переведенные из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное отделение (n=7), 2-я группа (с ухудшением) — пациенты, которым начата экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в качестве моста к трансплантации сердца (n=3). Выполняли ультразвуковую оценку структурного (толшина) и функционального (индекс утолшения и экскурсия) состояния диафрагмы во время спокойного и глубокого вдоха/выдоха. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометрических ресурсов аппарата искусственной вентиляции легких. 2-й этап представлен результатами сравнительной морфологической оценки мышечной части диафрагмы 11 умерших от XCH и 7 умерших от других причин. Результаты. У пациентов 1 -й группы толщина (см) диафрагмы уменьшилась к моменту перевода: справа — спокойный вдох 0,31 (0,3; 0,39)/0,22 (0,2; 0,27), p=0,027, спокойный выдох 0,26 (0,2; 0,36)/0,19 (0,1; 0,2), p=0,04, день поступления/день перевода. У пациентов 2-й группы наблюдали утолшение диафрагмы (см) к моменту подключения ЭКМО: справа — спокойный вдох 0,27±0,05?0,43±0,18, спокойный выдох O,21±O,O3?O,25+O,O3; ухудшение показателей спирометрии: NIF (Мбар) — 30,0±15,2/13,3±3,0, обьем глубокого вдоха (мл) 1696,6±603,6?1283,3+256,5, день поступления/день подключения. У умерших от XCH гистологический анализ выявил утолщение диафрагмы (мм) 2,5 (2,0; 3,1)/1,6 (1,4; 1,8), p=0,006 за счет отека (в баллах) 2,0 (1,5; 2,5)/0,9 (0,2; 1,5), p=0,011 и гипертрофии мышечных волокон: поперечный диаметр мышечного волокна (мкм) 42,0 (37,6; 46,4)/34,9 (32,5; 35,9), p=0,015 по сравнению с умершими от других причин. Заключение. Отек межмышечного пространства и гипертрофия мышечных волокон — причины утолщения и дисфункции диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что обосновывает экстраполяцию диафрагма-щадя-шей стратегии респираторной поддержки на эту категорию пациентов. Ультразвуковая динамическая оценка состояния диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в период декомпенсации полезна для анализа эффективности проводимой терапии и предсказания исхода.

Авторы:

Шабаев В.С.
Макаров И.А.
Митрофанова Л.Б.
Васильева Л.Г.
Бикташева Л.З.
Мазурок В.А.
Данилова И.А.
Осипова Н.А.

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.88-95. Библ. 21 назв.
Просмотров: 2

Рубрики
Ключевые слова
«нмиц
43
ni
алмаз
анализ
анестезиология
анестезирующие
аппарат
вдоха
вентиляция
включениями
внешний
волокна
время
выдох
гипертрофированное
гистология
глубокая
групп
двухэтапная
декомпенсированный
диафрагма
диафрагмальная
динамическая
дисфункции
допплеровская
другого
дыхание
изменение
индекс
интенсивная
искусственная
исследование
исход
йй
категориям
качества
клиническая
ключ
легкая
легких
материал
мембранная
метод
механическая
минздрав
момент
морфологическая
морфология
морфофункциональные
моря
моста
мышечная
недостаточность
оксигенация
острая
отделение
отек
оценка
патоморфология
пациент
перевод
период
поддержки
показатели
полезная
помощи
поперечная
поступление
принцип
причина
проведение
проведения
проводимая
пространства
профиль
реанимация
результата
респираторная
ресурсами
риска
россии
связанные
сердечн
сердечная
сердца
слова
состояние
спирометрический
спирометрия
сравнение
сравнительная
средства
стратегия
структурная
счет
терапия
толщина
трансплантации
ультразвуковая
ультрасонография
умершие
утолщение
утолщения
факторы
функции
функциональная
хроническая
хронической
цель
части
экстракорпоральная
экстраполяция
этап
эффективность
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.9.174)
Яндекс.Метрика