ОСЛОЖНЕННЫЙ ИЛИ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ: НЕПРОСТЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Аннотация:

В настоящее время меняются представления о том, какое клиническое состояние, связанное с повышением артериального давления (АД), необходимо относить к гипертоническому кризу (ГК), меняется и тактика лечения этих состояний. Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества, Российского научного медицинского общества терапевтов (2022), ГК — это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Ключевым моментом в диагностике ГК является не уровень АД, а скорость его нарастания и выраженность клинической симптоматики. В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения утвердила классификацию ГК с разделением на осложненные и неосложненные формы, которая использовалась долгое время. Наиболее частые проявления осложненного ГК включают острую сердечную недостаточность (32%), ишемический инсульт (29%), острый коронарный синдром (18%), геморрагический инсульт (11%), гипертоническую энцефалопатию (2%). В 2019 г. группа экспертов по лечению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ECS) предложила отказаться от термина «неосложненный ГК» (hypertensive urgency), сохранив термин ГК только для осложненных его форм (hypertensive emergency). Решение о пересмотре классификации ГК было принято на основании результатов исследования, проведенного в Кливленде, которое показало, что, если у пациентов отсутствует острое повреждение органов, опосредованное АГ, они в плане прогноза не отличаются от больных с неконтролируемой АГ, и их можно лечить амбулаторно пероральными средствами, снижающими АД, и выписать после короткого периода наблюдения. Отмена термина «неосложненный ГК» вызвала важную с позиций доказательной медицины дискуссию о дефиниции этого состояния, а также констатацию факта, что отсутствие термина не означает исчезновения неоднозначных клинических ситуаций, когда острое повышение АД ассоциировано с клинической симптоматикой, подозрительной в отношении острого повреждения органов-мишеней. В европейских рекомендациях по АГ от 2023 г. также подчеркивается, что определение тяжести поражения органов-мишеней при остром повышении АД вызывает трудности у врача, соответствующие критерии тяжести четко не определены, а для уточнения клинической ситуации рекомендован обширный комплекс дополнительных исследований. Цель работы — на клиническом примере рассмотреть трудности диагностики осложнений острого повышения АД в организационном и тактическом плане.

Авторы:

Издание: Терапия
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.130-134. Библ. 19 назв.
Просмотров: 5