Патофизиологические механизмы и факторы риска развития гипертермии в родах, ассоциированной с эпидуральной аналгезией. (Данные проспективного исследования)

Аннотация:

Цель исследования: Поиск факторов риска развития гипертермии, ассоциированной с обезболиванием родового акта методом эпидуральной аналгезии (ЭА), оценка роли системного воспалительного процесса в генезе такой гипертермии. Материал и методы. В проспективное исследование было включено 150 пациенток, роды которых произошли в родильном доме ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) в период с 1 октября 2022 г. по 4 мая 2023 г. Основную группу составили 100 рожениц, обезболенных путем ЭА по поводу болевого синдрома (7 баллов и более по визуальной аналоговой шкале), в контрольную группу вошло 50 пациенток, у которых роды велись без применения нейроаксиального обезболивания. В ходе исследования проводился анализ повышения температуры (Т) тела разной степени: тенденция к гипертермии — Т 237,0<37,5°C; гипертермия — Т 237,5<38°C; лихорадка — Т 238°С, а также типа родоразрешения: вагинальные роды и кесарево сечение. Пациентки с родами на фоне ЭА и Т <37,5°C (49 из 100) составили подгруппу А, с Т >37,5°C (51 из 100) — подгруппу Б. В указанных подгруппах проведены сравнительный анализ анамнестических данных, однофакторный корреляционный и дисперсионный анализы, целью которых явился поиск факторов, предрасполагающих к превышению нормативных показателей Т тела рожениц. Результаты. В ходе анализа отмечена статистически значимая ассоциация обезболивания родов путем ЭА с развитием гипертермии: в основной группе гипертермия была зарегистрирована у 51 (подгруппа Б) роженицы (51%; 95% доверительный интервал — ДИ 41,78—60,17%), в контрольной группе — лишь у 3(6%; 95% ДИ 2,2—13,71%), различия статистически значимы (р<0,001). Предрасполагающими факторами развития ЭА-ассоциированной гипертермии служили продолжительность родов, а именно первого периода (р=0,003) и безводного промежутка (р<0,001), длительность воздействия анестетика (р=0,005), число влагалищных исследований (р=0,001), а также родостимуляция окситоцином (р=0,007). В условиях проведения аналгезии при раскрытии наружного зева 5 см и более гипертермия регистрировалась почти в 5 раз реже, чем при обезболивании от начала родов до раскрытия наружного зева менее 5 см (17,65 и 82,36% соответственно). Помимо этого выявлена положительная связь средней силы между повышением Т тела рожениц >37,5°C и сывороточным уровнем наиболее активного пирогена — провоспалительного цитокина IL-6 (коэффициент корреляции 0,411; р<0,001). Таким образом, можно предполагать, что основным патофизиологическим механизмом развития гипертермии при ЭА является усиление выработки провоспалительных пирогенных цитокинов в ответ на введение анестетика (в данном случае ропивакаина), в связи с чем длительность введения последнего приобретает решающее значение. Заключение. Раннее проведение (в латентной фазе родов) и длительное течение ЭА ассоциированы с повышенным риском развития гипертермии. Оптимизация методики аналгезии родового акта позволит повысить качество акушерской помощи.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.13-20. Библ. 22 назв.
Просмотров: 1