Оценка оптимального артериального давления с помощью ближней инфракрасной спектрометрии (NIRS) у пациентов с черепно-мозговой травмой. Серия наблюдений

Аннотация:

Контроль уровня артериального давления (АА) у пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) — это важный элемент интенсивной терапии. Поддержание целевых значений АД в пределах границ ауторегуляции мозговых сосудов, то есть оптимизация уровня АД, обеспечивает адекватность кровотока и оксигенации мозга. Оптимальные (или целевые) значения АД можно рассчитать при мониторинге церебральной ауторегуляции различными методами. Цель исследования. Сравнить значения оптимального уровня АД, полученные с помощью инвазивного (уровень внутричерепного давления (ВЧД)) и неинвазивного (NIRS) методов оценки церебральной гемодинамики и оксигенации у пострадавших с ЧМТ. Материал и методы. Оценку церебральной ауторегуляции проводили с помощью коэффициентов PRx и СОх, которые рассчитывали с с помощью программного обеспечения ICM+ (Великобритания) как коэффициенты корреляции между уровнями АД и ВЧД, уровнями АД и церебральной оксигенации (rSO2). Оптимальным считали уровень среднего АД (САДопт), при котором регистрировали лучший цереброваскулярный ответ, что соответствовало минимальным значениям коэффициентов PRx и СОх. Мониторинг уровня ВЧД проводили датчиками Codman Microsensor (Codman & Shurtleff Inc., США) с использованием системы мониторинга внутричерепного давления ICP Express Codman (Codman & Shurtleff Inc., США) и монитора МР60 (Philips Medical Systems, Нидерланды). Церебральную оксиметрию проводили с помощью монитора NIRS INVOS 5100 (Covidien LLC, США). Результаты. Корреляция между оптимальными (целевыми) значениями САД была статистически значимой и составила R=0,49, R2=0,24, р<0,038. Анализ Бланда—Альтмана показал хорошее согласие между уровнем САД со смешением 0,39±7,89 для САД , определенного по коэффициенту ауторегуляции СОх, и уровнем САДопт, определенным по коэффициенту ауторегуляции PRx. Заключение. Оптимальное значение артериального давления, рассчитанное на основании инвазивного мониторинга уровня внутричерепного давления, сопоставимо со значением оптимального артериального давления, рассчитанным с помощью церебральной оксиметрии (ближней инфракрасной спектроскопии). У пациентов с диффузным травматическим повреждением головного мозга (диффузное повреждение I—II степени по классификации Marshall) можно проводить расчет оптимального уровня артериального давления с применением метода ближней инфракрасной спектроскопии на основании коэффициента ауторегуляции СОх.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.53-58. Библ. 21 назв.
Просмотров: 2