Оценка безопасности биопсии сигнальных лимфатических узлов у пациентов раком молочной железы с клинически не пораженными подмышечными лимфоузлами. Опыт НМИЦ онкологии имННПетрова

Аннотация:

В данной работе представлен ретроспективный анализ применения биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) в тех группах пациентов, которые были недостаточным образом представлены в существующих клинических исследованиях. Проведён анализ безрецидивной выживаемости в группах пациентов со стадией сТЗ, мультицентричнными формами РМЖ и пациентов, прошедших оперативный этап лечения в объёме мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Цель. Оценить безопасность проведения процедуры БСЛУ у пациентов с мультицентричными опухолями, когорты пациентов с клинической стадией cT3N0M0, группы пациентов с мастэктомией и одномоментной реконструкцией эндопротезом и проанализировать выживаемость пациентов с клинической стадией CT1-3N0M0 в зависимости от биологического подтипа опухоли, у которых по результатам БСЛУ выявлены 1-2 макроместаза, и оценить необходимость проведения интраоперационного гистологического исследования СЛУ у пациентов с cNO статусом. Был проведен ретроспективный анализ 2 854 пациентов, которым выполнено хирургическое вмешательство в отделении опухолей молочной железы на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Процедура БСЛУ, в подавляющем большинстве случаев, проводилась с использованием радиоизотопного коллоида, меченного 99m-Технецием. Срочное гистологическое исследование выполнялось на основании решения оперирующего хирурга. В случае проведения срочного гистологического исследования оценка статуса лимфатических узлов (ЛУ) осуществлялась с использованием методики замороженных срезов. Среди 607 пациентов с 1-2 макрометастазами в сигнальных лимфатических узлах (СЛУ) оценивалась 5-летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от биологического подтипа опухоли. В отдельные группы были выделены пациенты с мультицентричными формами РМЖ, пациенты, которым была выполнена мастэктомия с реконструкцией эндопротезом и пациенты с клинической стадией ТЗ. В этих группах оценивалась 5-летняя частота регионарных рецидивов и 5-летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от выполненного объема хирургического вмешательства на подмышечной области. В результате в группе пациентов с мультицентричными опухолями безрецидивная выживаемсть (БРВ) в группе аксилярной лимфодиссекции (АЛД) составила 88,7 %, в группе без АЛД — 89,5 % [HR 0,997 (95% Cl 0,207-4,802)]. Частота аксиллярных рецидивов составила 1 (1,2%) в группе с АЛД и 2 (2,5%) — в группе без АЛД. У пациенток с клинической стадией сТЗN0М0 БРВ в группе с АЛД составила 80,8 %, без АЛД — 82,7% [HR 1,018 (95% CI 0,333-3,111)]. Аксиллярные рецидивы наблюдались у 3 больных (3,9%) в группе с АЛД и 3 (3,9%) — без АЛД. После выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом с лимфодиссекцией БРВ составила 85,8%, без АЛД — 90,5% [HR 1,847 (95% CI 0,808-4,219)]. Аксиллярные рецидивы отмечались у 3 больных (3,5%) в группе с АЛД и 4-х (3,4%) — в группе без АЛД. Среди пациентов с 1-2 макрометастазами в ЛУ в зависимости от биологического подтипа БРВ составила 84% для люминального А, 81,7% — для люминального В, 76,2% — для НЕR2-позитивного и 77,8 % — для трижды негативного РМЖ (р = 0,075). Проанализировано 915 пациентов, которым была выполнена БСЛУ без срочного гистологического исследования. Среди них у 106 (11,6%) и у 65 (7,1%) пациенток выявлены 1 или 2 пораженных ЛУ, соответственно, три и более пораженных ЛУ были выявлены в 17 (1,9%) случаях. У оставшихся 727 (79,4%) больных, по данным послеоперационного гистологического исследования опухолевых клеток в ЛУ, не обнаружено.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.516-525. Библ. 40 назв.
Просмотров: 1