Травма периферической нервной системы. Часть 1. Клиническая картина, инструментальная диагностика

Аннотация:

В структуре общего травматизма повреждения периферической нервной системы (ПНС) составляют 1,5—12,0% случаев, из них частота травм нервов верхней конечности достигает 60—70%. Ятрогенные повреждения ПНС составляют 7—20% от всех поражений ПНС. Вследствие анатомических особенностей и взаимосвязей травмы ПНС сочетаются с повреждением сухожилий в 20—22% случаев, повреждением крупных сосудов — в 12—15%, переломами трубчатых костей — в 14—25%, а также могут сопровождаться одномоментным повреждением всех анатомических структур. В изолированной форме травмы ПНС не опасны для жизни человека, однако они могут приводить к длительной или полной утрате трудоспособности (60—65% случаев). Так, около 30% пациентов с травмой ПНС получают инвалидность или вынуждены поменять профессию даже после лечения в специализированных учреждениях. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 150 тыс. до 700 тыс. случаев повреждений ПНС [10], из них в хирургическом лечении нуждаются 4—7 тыс. пациентов. Около 45% повреждений ПНС приходится на возраст от 21 до 30 лет, что обусловливает высокую социальную значимость проблемы. К закрытым повреждениям ПНС относят растяжение (тракция), сдавление, к открытым — колотые и резанные раны (стеклом, ножом и т.д.). В 1943 г. Н. Seddon предложил классификацию повреждений ПНС в зависимости от сохранности аксона и соединительнотканных структур: нейропраксия — обратимое повреждение нерва; наблюдается частичный блок проведения электрического сигнала через поврежденный сегмент нерва, валле-ровская дегенерация отсутствует, базальная мембрана интактная. Транспорт по аксонам нарушен. Период восстановления — от нескольких часов до нескольких месяцев (в среднем 6—8 нед); аксонотмезис — повреждение нерва, приводящее к гибели аксона при сохранности эпиневрия, периневрия, эндоневрия и шванновских клеток. Восстановление функций происходит за счет регенерации аксона. Скорость и степень восстановления зависят от уровня поражения, возраста (у молодых регенерация происходит быстрее) и общего состояния больного; нейротмезис — полное пересечение нерва или дезорганизация его рубцовой тканью. Вследствие повреждения эндоневральных трубок невозможно прорастание в них аксонов; регенерация аксонов приводит к образованию травматической невромы. В статье представлены классификации ПНС, клиническая картина. Описаны такие методы инструментальной диагностики, как стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.22-26. Библ. 31 назв.
Просмотров: 1