Безопасность гормональной терапии во время беременности. Совместная позиция экспертов в области репродуктивной медицины, акушерства и гинекологии, эндокринологии, клинической фармакологии, неонатологии, педиатрии и репродуктивной генетики

Аннотация:

B настоящее время на государственном уровне разрабатываются и предпринимаются комплексные меры по нормализации демографической ситуации. Значимый вклад в поддержку и реализацию национального проекта «Демография» вносит работа акушерско-гинекологической службы, поэтому большие надежды возлагаются на ее возможности и дальнейшее развитие. B частности, к мерам, cпoсобствующим повышению рождаемости, относятся сохранение репродуктивного потенциала, преодоление бесплодия, бережное ведение беременности, поскольку сегодня каждая беременность представ-ляетбольшуюценность. Для повышения качества медицинской помощи в России утверждены и регулярно обновляются клинические рекомендации (KP) . При разработке KP эксперты Российского общества акушеров-гинекологов (POA?) как учитывают позицию международных профессиональных сообществ (FIGO, ESHRE, NICE) , так и отражают российские подходы с учетом огромного накопленного в нашей стране клинического опыта и научной базы. Утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (M3 РФ) KP POA? регламентируют оказание качественной медицинской помощи, являются обязательными к исполнению и отражают актуальную доказательную базу по каждому методу лечения, включая безопасность применя-емыхлекарственныхсредств (ЛС) . Разные виды гормональной поддержки применяются в программах вспомогательных репродуктивных технологий (BPT), а также при ведении беременности высокого риска потери плода .Наиболее часто используются такие группы препаратов, как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты ГнРГ, гонадотропины, триггеры овуляции, эстрогены, гестагены, а также, при наличии показаний, глюкокортикоиды (ГК), инсулины, гормоны щитовидной железы. Как правило, рекомендуемые виды терапии регламентированы соответствующими KP на основе имеющейся доказательной базы и в соответствии с инструкциями по медицинскому применению, утвержденными M3 РФ. К препаратам, рекомендованным к применению во время беременности, предъявляются особые требования с точки зрения безопасности как в отношении матери, так и в отношении плода. B международных электронных библиотеках аккумулировано большое количество публикаций различного методологического качества в отношении применения гормональной терапии во время беременности. Часть проведенных исследований и работ является научной базой для KP и оказывает значительное влияние на практическое акушерство с точки зрения ведения беременности и ее исходов. K сожалению, периодически публикуются описания клинических случаев, результаты экспериментальных исследований с недостаточным количеством участников, данные наблюдательных исследований, регистров и неспециализированных баз данных, которые не позволяют однозначно трактовать результаты и установить причинно-следственную связь нежелательных явлений с приемом конкретного ЛС. Неточная или некорректная интерпретация данных зачастую ставит под сомнение целесообразность назначения препаратов даже с многолетней историей применения и хорошо изученным профилем безопасности. B результате врачи и пациентки начинают избегать эффективных методов лечения. Например, несмотря на то, что некоторые статьи уже были отозваны из-за ошибок и неточностей публикации , продолжают циркулировать необоснованные опасения по поводу безопасности дидрогестерона в отношении врожденных аномалий у плода . Важно отметить, что отозванные статьи формально больше не являются частью научной базы и не должны влиять на принятие клинических решени . Следует помнить, что формирование аномалий развития эмбриона и плода неизбежно происходит в популяции с определенной частотой и зависит от многочисленных факторов: состояния организма матери, ее образа жизни во время беременности и перенесенных заболеваний, наличия хромосомных и генных патологий плода, воздействия различных неспецифических факторов внешней среды, в том числе некоторых ЛС, обладающих тератогенными свойствами. По этой причине изучение причинно-следственной взаимосвязи между воздействием препаратов и врожденными пороками развития (B?P) представляет трудную задачу и должно осуществляться по строгой методологии . Применение эстрогенов в практике вспомогательных репродуктивных технологий. Программы вспомогательных репродуктивных технологий (BPT) с переносом криоконсервирован-ных/размороженных эмбрионов занимают более 40% от всех циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) . При этом используют две основные методики подготовки к переносу размороженного эмбриона: естественный менструальный цикл с прогестероновой поддержкой после овуляции или заместительный цикл, когда проводится формирование фаз менструального цикла назначением эстрогенов (фолликулярная фаза) и эстрогенов с прогестероном (лютеиновая фаза)..Естественный цикл имеет преимущества у пациенток с регулярным менструальным циклом, стабильной овуляцией, адекватной трансформацией эндометрия, при отсутствии патологии матки (полип эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, рубец на матке, миома матки и др.). По статистике, половина пациенток не соответствуют указанным критериям. B этих случаях назначают заместительную гормональную терапию для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона. Известно, что эффективность циклов с переносом криоконсервированных/размороженных эмбрионов сопоставима с таковой при переносе эмбриона в свежем цикле.Более того, есть данные, что перинатальные исходы переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов имеют преимущества в виде снижения частоты малого веса плода для соответствующего гестационного возраста, преждевременных родов, предлежания плаценты, отслойки плаценты и перинатальной смертности по сравнению с переносом свежих эмбрионов .

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 8.-С.196-206. Библ. 97 назв.
Просмотров: 1