Влияние комплексной гериатрической оценки на ранние исходы аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов старческого возраста: данные проспективного исследования

Аннотация:

Цель исследования - оценить взаимосвязь между комплексной гериатрической оценкой и ранними исходами при лечении пациентов старческого возраста со стабильной ишемической болезнью сердца, а также выявить ключевые параметры, влияющие на ранние исходы аортокоронарного шунтирования (АКШ) и эндоваскулярного вмешательства в данной возрастной категории. Критериями включения в исследование были возраст старше 75 лет и наличие показаний к реваскуляризации миокарда. Критерием исключения стала необходимость экстренного оперативного вмешательства. В исследование включены 142 пациента, соответствующих критериям отбора. Помимо стандартных методов обследования всем участникам была проведена комплексная гериатрическая оценка согласно рекомендациям Российского общества гериатров и геронтологов, включавшая: проведение опроса по шкале «Возраст не помеха», оценку наличия когнитивных нарушений по Монреальской шкале оценки когнитивных функций МОСА, скрининг на наличие депрессии по гериатрической шкале депрессии GDS-15, динамометрию, краткую батарею тестов физического функционирования с определением скорости ходьбы, равновесия, времени подъема со стула. В результате эндоваскулярное вмешательство было выполнено 56 (39,4%) пациентам, аортокоронарное шунтирование - 43 (30,3%) пациентам, а консервативная тактика была выбрана у 43 (30,3%) пациентов. Отмечалась высокая распространенность гериатрических синдромов, больше половины пациентов имели более трех гериатрических дефицитов, а у четверти пациентов была диагностирована старческая астения. Пациенты, перенесшие АКШ, имели более высокие показатели динамометрии (р<0,001) и более быструю скорость ходьбы (р<0,001). АКШ у пациентов с наличием синдрома старческой астении проводилось в 3,6 раза реже, чем у пациентов с хорошими показателями функционального статуса (отношение шансов 0,274; 95% доверительный интервал 0,089-0,838). Были выявлены значимые прямые корреляционные связи между параметрами функционального статуса и исходами АКШ, в то время как между возрастом и длительностью операции, величиной кровопотери были выявлены обратные корреляционные связи. Заключение. Комплексная гериатрическая оценка играет значимую роль в стратификации риска перед проведением оперативного вмешательства и служит важным дополнением к традиционным методам оценки периоперационного риска. Ключевыми составляющими комплексной гериатрической оценки, которые оказывают наибольшее влияние на ранние исходы АКШ, являются параметры функционального статуса: скорость ходьбы, равновесие, динамометрия, время подъема со стула.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.344-352. Библ. 13 назв.
Просмотров: 1